APP下载

胃食管反流致慢性咳嗽的误诊分析

2013-03-03万仕里

中国民族民间医药 2013年13期
关键词:泛酸反流食管

万仕里

四川省攀枝花市米易县人民医院,四川 米易 617200

胃食管反流致慢性咳嗽的误诊分析

万仕里

四川省攀枝花市米易县人民医院,四川 米易 617200

目的:探讨临床初次诊断中胃食管反流导致的慢性咳嗽常被误诊的原因,通过与被误诊的其他呼吸道疾病相鉴别,提高初次诊断的准确率。方法:选取被误诊为其他呼吸道疾病的胃食管反流导致的慢性咳嗽患者30例为观察组研究对象,另选取同期呼吸科慢性咳嗽症状患者30例为对照组研究对象,通过比较两组患者就诊时的临床表现、辅助检查以及治疗情况,鉴别胃食管反流导致的慢性咳嗽与其他呼吸道疾病的异同,提高初次诊断的准确率。结果:观察组患者多因慢性咳嗽被误诊为呼吸系统疾病,其中临床表现方面咳嗽无痰、上腹部阵痛和恶心、泛酸等症状的发生率以及辅助检查方面肺部听诊、胸部X线检查、血常规检查、消化道钡餐以及内镜的阳性检出率均可作为鉴别诊断标准,另外简单呼吸系统治疗对本类疾病的治疗效果欠佳,也可作为鉴别的标准。结论:胃食管反流导致的慢性咳嗽常被误诊为呼吸系统疾病,如果简单的消炎止咳用药效果欠佳,从临床表现和辅助检查方面加以鉴别,可以有效减少初诊的误诊率,提高治疗效果。

胃食管反流;慢性咳嗽;误诊;鉴别诊断

胃食管反流导致的慢性咳嗽,在临床症状上常以咳嗽为主,消化道表现常趋于多样性[1],轻重不一,且与饮食、休息等日常生活关系密切,因此若间歇性发作或症状较轻时,常被忽视或误认为生活习惯所致,因此如不仔细鉴别,本类疾病导致的咳嗽常被误诊为呼吸系统疾病。本次研究针对鉴别诊断本类疾病与普通咳嗽的异同,取得一定成果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 观察组患者中,男性患者11例,女性患者19例。年龄21~65岁,平均年龄(39.74±12.23)岁。对照组患者中,男性患者13例,女性患者17例。年龄16~69岁,平均年龄(41.42±11.87)岁。对比两组患者的年龄、性别等,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 临床表现

1.2.1.1 观察组 患者30例表现出咳嗽,多为阵发、刺激性咳嗽,无痰或少痰;上腹部阵痛患者23例;恶心、呕吐、泛酸、嗳气患者21例。

1.2.1.2 对照组 30例咳嗽患者,呈阵发或持续性咳嗽,多有黄浓痰或清稀痰;咽喉疼痛患者27例,上腹部阵痛患者2例;部分患者伴有鼻塞、鼻涕、打喷嚏等症状,未见恶心、泛酸、嗳气患者。

1.2.2 辅助检查

1.2.2.1 观察组 除1例患者外,肺部听诊未见干湿性啰音,30例患者的X线检查均未发现肺部明显阳性指征,血常规检查发现13例患者的白细胞升高,其他未见明显的炎性指征,上消化道钡餐显示11例患者表现出胃部、十二指肠溃疡症状,内镜检查发现27例患者的上消化道粘膜表现出不同程度的炎症反应。

1.2.2.2 对照组 30例患者的肺部听诊均有不同程度的干湿性啰音,27例患者的X线结果显示肺部阳性指征,30例患者的血常规检查均发现不同程度的炎性指征,上消化道钡餐和内镜检查未见异常。

1.3 观察指标 通过比较两组患者就诊时的临床表现和辅助检查,统计两组患者在上述方面的异同,以作为鉴别胃食管反流导致的慢性咳嗽与其他呼吸道疾病的标准,提高初次诊断的准确率。

1.4 统计学处理 对文中所得数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,且以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

观察组30例患者,经初步诊断被误诊为气管炎患者22例,咽炎患者8例。后经过纠正诊断后治疗痊愈。比较两组患者就诊时的临床表现、辅助检查以及治疗情况如下:

2.1 临床表现比较 通过比较两组患者的临床表现,发现观察组患者咳嗽无痰、上腹部阵痛和恶心、泛酸等症状的发生率明显高于对照组,差异有统计学意义,P<0.05。详见表1。

表1 两组患者的临床表现比较(n=30例)

2.2 辅助检查 通过比较两组患者的辅助检查,发现观察组患者肺部听诊、胸部X线检查和血常规检查阳性结果明显低于对照组,而上消化道钡餐和内镜检查阳性结果明显高于对照组,上述比较差异,有统计学意义,P<0.05。详见表2.

表2 两组患者的辅助检查比较(n=30例)

3 讨论

胃食管反流导致的慢性咳嗽,在临床症状上常常以咳嗽为主,另外还存在消化道症状如恶心、泛酸、呕吐、嗳气等。胃食管反流的消化道表现常趋于多样性,轻重不一,内镜检查仍然是诊断胃食管反流的主要依据,另外,24hpH监测结果也是鉴别诊断胃食管反流的诊断依据之一[2]。另外,饮食、休息等日常生活对患者临床表现影响较大,因此若间歇性发作或症状较轻时,常被忽视或误认为生活习惯所致,因此如不仔细鉴别,本类疾病导致的咳嗽常被误诊为呼吸系统的疾病。这是由于胃食管反流后,内容物和消化酶等刺激食道以外的咽喉、气管等组织部位,引起阵发性的咳嗽。若不及时治疗,可能会引起肺部、气管等组织的炎症反应,引起呼吸系统并发症[3]。

本次研究针对临床表现和辅助检查等方面,对普通呼吸系统疾病引起的咳嗽和本类疾病引起的慢性咳嗽加以鉴别诊断发现。临床表现方面本类疾病多有咳嗽无痰、上腹部阵痛和恶心、泛酸等表现[4],与普通咳嗽差异明显。另外辅助检查方面在肺部听诊、胸部X线检查、血常规检查时,本类疾病的阳性指征不明显,而消化道钡餐以及内镜的阳性检出则较高,可作为鉴别诊断标准[5]。

临床发现,因症状初期较轻,患者多自行或简单诊断

后服用止咳、消炎等药物治疗。本次研究中的观察组患者中,22例患者曾服用止咳、消炎等药物治疗,其中9例患者自觉症状缓解,停药后又复发,其他患者未见明显缓解,其余8例患者未行治疗,未见明显自愈。症状缓解多为饮食或其他原因缓解反流后的表现。而对照组的30例呼吸系统疾病患者行止咳、消炎等药物治疗,均表现出不同程度的缓解。因此如治疗过程中发现服用止咳、消炎等药物治疗效果欠佳,应考虑诊断过程中是否存在偏差,若增加抑酸药物后,治疗效果明显改善,则可以确诊为胃食管反流导致的慢性咳嗽[6]。这也可以作为鉴别诊断的标准之一。

[1]高岩,尚占民,黄皖农等.以慢性咳嗽为主要表现的胃食管反流病患者的食管功能及反流特点[J].中华内科杂志,2011,50(11):931-934.

[2]刘玻,余莉,邱志宏等.多通道食管腔内阻抗-pH监测对胃食管反流性咳嗽的诊断价值[J].中华内科杂志,2012,51(11):867-870.

[3]张巧,马千里,黄赞胜等.上气道咳嗽综合征病因的初步研究 [J].中国呼吸与危重监护杂志,2010,09(5):458-461.

[4]王学勤,罗金燕,宋亚华等.胃食管反流病人24 h食管pH值监测结果分析及护理[J].护理研究,2010,24(31):2864-2865.

[5]程晓明,曹国强,戴晓天等.慢性咳嗽临床诊治的多中心回顾性研究[J].解放军医学杂志,2011,36(2):181-183,187.

[6]邓远富.抗反酸治疗慢性咳嗽及哮喘合并胃食管反流疗效探究 [J].中外医学研究,2012,10(8):8-9.

R571

A

1007-8517(2013)13-0128-02

2013.05.22)

猜你喜欢

泛酸反流食管
补料分批发酵条件优化提高D-泛酸的产量
食管异物不可掉以轻心
8个月的胃酸反流经历 苦难终于熬出头了!
喝粥泛酸 配点菜
亿帆医药:泛酸钙生产线未停产
泛硫乙胺的生产及应用
胃袖状切除术后并发胃食管反流的防治研究进展
胃食管反流中的胃蛋白酶对食管外鳞状上皮细胞的影响
胃食管反流病腔内治疗进展
食管裂孔疝合并胃食管反流病合并胃间质细胞瘤的外科治疗