开放式和腹腔镜辅助直肠癌根治术的疗效分析

高汝晏

四川省攀枝花市仁和区人民医院外科，四川 攀枝花 617061

开放式和腹腔镜辅助直肠癌根治术的疗效分析

高汝晏

四川省攀枝花市仁和区人民医院外科，四川 攀枝花 617061

目的：探讨开放式和腹腔镜辅助直肠癌根治术的临床疗效。方法：回顾性分析48例行直肠癌根治术患者的临床资料，根据手术方法分为治疗组和对照组各24例，其中对照组患者采用开放式手术治疗，治疗组患者采用腹腔镜辅助治疗，比较两组患者术中、术后观察指标以及术后并发症情况。结果：治疗组患者手术时间、切口长度、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均显著短于对照组患者（P＜0.05）；治疗组患者术后出现1例肠粘连、1例性功能障碍，并发症发生率为8.33%；对照组患者术后出现1例切口感染、2例肠粘连、3例性功能障碍、1例吻合口瘘，并发症发生率为33.33%，两组比较具有显著性差异（P＜0.05）。结论：腹腔镜辅助直肠癌根治术明显减轻患者的痛苦，术后恢复快速，且并发症发生率显著低于开放式手术。

开放式；腹腔镜；直肠癌根治术

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率仅次于胃癌和食道癌，死亡率较高，随着饮食结构的改变，发病率呈现上升趋势［1］。目前，手术切除是治疗直肠癌的主要治疗方式，根治切除术主要包括开放式和腹腔镜辅助手术。大量文献研究表明，腹腔镜辅助直肠癌根治术具有创伤小、并发症少、恢复快等优点［2］。本研究对我院收治的行直肠癌根治术的患者分别采用开放式和腹腔镜辅助治疗，以比较两种方法的临床疗效，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析48例行直肠癌根治术患者的临床资料，所有患者均符合直肠癌根治术的诊断标准。将所有患者根据手术方法分为治疗组和对照组各24例，其中治疗组男性13例，女性11例，年龄35～75岁，平均年龄（60.35±12.76）岁；Dukes分期：A期：5例，B期7例，C期12例；病变部位：直肠中上段15例，下段9例。对照组男性14例，女性10例，年龄38～74岁，平均年龄（61.16±10.17）岁；Dukes分期：A期：6例，B期8例，C期10例；病变部位：直肠中上段16例，下段8例。两组患者在性别、年龄、病变部位等一般临床资料方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 所有对照组患者行气管插管全身麻醉术，沿腹部正中切口12cm左右，分离直乙结肠周边系膜，对血管根部进行结扎。肠管切缘近端距肿瘤5cm以上，远端距肿瘤2cm以上，肿瘤周边淋巴引流区应进行全面清理。治疗组患者行气管插管全身麻醉，气腹压维持在 13～15mmHg。在脐上缘置入腹腔镜，右下腹部分别置入12mm和5mmTrocar，左下腹置入两个5mmTrocar，分别送入超声刀及三把肠钳，切除范围同开放式，切开左下腹Trocar口扩大成5厘米切口，将游离结肠经辅助切口拖出体外切除，用吻合器行肠管对端吻合，后缝合关闭腹膜。比较两组患者术中、术后观察指标以及术后并发症情况。

1.3 统计学处理 所有结果均根据SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料组间进行χ2分析，计量资料以 （x± s）表示，组间进行t检验，p＜0.05表示组间有显著性差异。

2 结果

2.1 两组患者术中、术后观察指标比较 治疗组患者手术时间、切口长度、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均显著短于对照组患者，P＜0.05，详见表1。

表1 两组患者术中、术后观察指标比较 （±s）

表1 两组患者术中、术后观察指标比较 （±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 例数 手术时间（h）切口长度（cm）术中出血量（ml）术后肛门排气时间（d）下床活动时间（d）住院时间（d）治疗组 24 2.74±0.51* 3.32±1.21* 64.17±18.21* 2.71±0.42* 3.94±1.52* 10.75±2.74*对照组 24 2.38±1.04 12.71±4.31 125.89±31.35 3.58±1.31 6.28±2.11 17.35±4.46

2.2 两组患者术后并发症情况比较 由表2看出，治疗组患者术后出现1例肠粘连、1例性功能障碍，总并发症发生率为8.33%，对照组患者术后出现1例切口感染、2例肠粘连、3例性功能障碍、1例吻合口瘘，总并发症发生率为33.33%，两组具有显著性差异，P＜0.05。

表2 两组患者术后并发症情况比较（n，%）

3 讨论

腹腔镜技术从上世纪90年代就开始用于治疗恶性肿瘤的手术治疗，大量临床研究表明，其近远期手术疗效均优于开腹手术［3，4］。腹腔镜手术较开放式手术具有以下优势：（1）微创性，患者术中痛苦小，术后恢复快，腹腔镜手术对周围脏器干扰小、切口小、对机体应激和能量代谢影响小；（2）腹腔镜有放大功能，手术视野更开阔清晰，有助于减少腹腔创伤，降低术后肠黏连、肠梗阻等并发症的发生几率；（3）对腹膜脏壁两层间的疏松间隙入路选择更为精准，有利于寻找血管周围较小的淋巴结，清扫更彻底［5－7］。但腹腔镜术后因严格遵守开放式手术的无瘤原则，术后避免挤压肿瘤，防止肿瘤脱落，术后亦要保护好重要血管和输尿管［8］。本研究回顾性分析了我院行开放式和腹腔镜辅助直肠癌根治术患者的临床资料，研究结果表明，行腹腔镜辅助治疗的患者手术时间（2.74±0.51）h、切口长度（3.32±1.21）cm、术中出血量（64.17±18.21）ml、术后肛门排气时间（2.71±0.42）d、下床活动时间（3.94 ±1.52）d、住院时间（10.75±2.74）d，均显著短于对照组患者，术中创伤小，术后恢复快；治疗组患者术后总并发症发生率高达33.33%，显著高于对照组患者的并发症发生率8V33%。综上所述，腹腔镜辅助直肠癌根治术显著减轻患者的手术痛苦，术后快速恢复，且并发症发生率显著低于开放式手术，值得临床推广应用。

［1］赖少清，鞠凤怀，王贵齐.2004－2008年704例大肠癌临床流行特征［J］.中国肿瘤，2010，19（2）：111－113.

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［3］金红旭，张雪峰，李瑾，等.腹腔镜直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术的临床对照研究［J］.中华普通外科杂志，2006，21（4）：257.

［4］何福，腹腔镜辅助直肠癌根治术临床研究［J］.当代医学，2012，18（3）：47.

［5］孙念峰，王国斌，陶凯雄.腹腔镜辅助结直肠癌根治术临床分析 ［J］.中国微创外科杂志，2007，7（1）：38－39.

［6］修巧珍，张建立，李志强.腹腔镜辅助直肠癌根治术的临床疗效及卫生经济学评价［J］.腹腔镜外科杂志，2011，16（1）：41－43.

［7］喻新强，周建平.腹腔镜与开腹直肠癌根治术的临床观察分析 ［J］.中外医疗，2011，18（3）：15－17.

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R574.63

A

1007－8517（2013）13－0097－02

2013.05.17）

作者简介：高汝晏 （1974年－），男，主治医师，四川省攀枝花市，大学本科，研究方向：普外科.