喹硫平联合文拉法辛治疗难治性抑郁症的临床研究

曲 涛 温贵平 孙巧荣

山东省招远市精神病院，山东 招远 265400

喹硫平联合文拉法辛治疗难治性抑郁症的临床研究

曲 涛 温贵平 孙巧荣

山东省招远市精神病院，山东 招远 265400

目的：探讨分析小剂量喹硫平联合文拉法辛治疗难治性抑郁症的临床疗效。方法：观察68例难治性抑郁症患者，将其随机分为实验组与对照组各34例。对照组仅服用文拉法辛，实验组服用小剂量喹硫平联合文拉法辛。比较治疗前后实验组与对照组HAMD评分的差异以及治疗过程中两组患者所发生的不良反应。结果：治疗前，两组患者HAMD评分的差异比较无统计学意义 （P＞0.05），治疗后，实验组治疗1周、2周、4周、8周的HAMD评分与对照组差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者不良反应发生情况的差异比较无统计学意义 （P＞0.05）。结论：小剂量喹硫平联合文拉法辛治疗难治性抑郁症的临床疗效优于单一使用文法拉辛。

喹硫平；文拉法辛；难治性抑郁症；临床疗效

随着社会的不断变迁，人们生活与工作压力也不断加大，研究表明抑郁症在我国的发病率呈逐年上升的趋势［1］。难治性抑郁症是指经两种不同抗抑郁药物的规范化治疗后，患者的症状仍未改善，故临床精神科医师将难治性抑郁症视为难治之症。近年来喹硫平等非典型性抗抑郁药被用于难治性抑郁症的治疗，取得了较好的疗效［2］。本次研究探讨分析小剂量喹硫平联合文拉法辛治疗难治性抑郁症的临床疗效，报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2010年5月至2012年10月收治的68例难治性抑郁症患者，患者病情的诊断标准参考《诊断标准参考中国精神障碍分类与诊断标准》［3］，并排除大量酗酒、精神类药物服用史、双向障碍及各类脑部实质性病变。所有患者均签署过书面知情同意书，并通过我院伦理委员会的审核。按随机数法将所有患者随机分为实验组与对照组各34例。实验组男16例，女18例，平均年龄（38.6±4.7）岁，平均病程（2.69±1.32）年；对照组男14例，女20例，平均年龄（39.0±5.6）岁，平均病程（2.74±1.36）年。实验组与对照组一般情况的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者在治疗开始前均停药一周，治疗开始后，对照组服用文拉法辛缓释胶囊 （生产厂家：惠氏制药有限公司，批号：J20060015），起始剂量75mg／d，在14日内根据患者的实际情况将剂量增长至225mg／d；实验组采取喹硫平 （富马酸喹硫平片，生产厂家：苏州第壹制药有限公司，批号：H20030742）联合文拉法辛的治疗方案，文拉法辛的服用剂量与对照组相同，喹硫平的起始剂量为50mg／d，14日内根据患者的实际情况将剂量增长至200mg／d，所有患者接受为期8周的药物治疗。

1.3 评价标准 治疗前后分别向患者发放汉密尔顿抑郁量表 （HAMD），并比较两组患者的评分，与治疗过程中记录患者发生的所有不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行统计分析，两组数据间计量资料使用t检验，计数资料采用卡方检验，检验标准为0.05，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组与对照组治疗前后HAMD评分对比 治疗开始前，两组患者HAMD评分的差异比较无统计学意义 （P＞0.05），治疗开始后，实验组治疗1周，2周，4周，8周的HAMD评分均优于对照组（P＜0.05）。

表1 实验组与对照组治疗前后HAMD评分对比（±s）

表1 实验组与对照组治疗前后HAMD评分对比（±s）

注：实验组与对照组治疗后比较，P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗1周 治疗2周 治疗4周 治疗8周实验组 34 28.94±5.74 26.12±3.35 23.30±3.17 19.37±4.05 14.46±3.71对照组 34 29.12±5.28 28.11±4.46 26.34±3.41 23.84±3.39 20.36±3.52

2.2 实验组与对照组不良反应发生情况对比 治疗过程中，实验组共6例患者发生不良反应，其中3例头痛头晕，3例恶心呕吐；对照组共7例患者发生不良反应，其中2例心动过速，3例恶心呕吐，2例头晕头痛。实验组与对照组不良反应发生情况的差异比较无统计学意义P＞0.05。

3 讨论

抑郁症严重影响了患者的日常生活与工作，且治疗难度较大。其发病机制主要为患者中枢系统内的5－羟色胺（5－HT）及去甲肾上腺素 （NE）等神经递质的分泌发生紊乱［4］。文拉法辛是一种选择性较高的5－HT与NE再摄取抑制剂，但不会使细胞表面钠离子通道的正常工作受到影响。中枢系统内5－HT浓度的升高能够引起β－肾上腺素受体的下调，从而使药物起效更快。故文拉法辛的抗抑郁效果较好，并能够促进患者在夜间入睡，且副作用小。有学者认为作为非典型抗抑郁药的喹硫平能够促进前额皮质肾上腺素与多巴胺的分泌，并具有镇静作用。其与文拉法辛有共同的代谢酶，如细胞色素酶P450等，故可以升高文拉法辛的血药浓度与半衰期，具有协同文拉法辛起效的作用［5］。综上所述，小剂量喹硫平联合文拉法辛治疗难治性抑郁症的临床疗效优于单一使用文法拉辛，且患者的不良反应发生情况并未增加，值得推广。

［1］刘珊，林卫，王圣海等.文拉法辛并喹硫平治疗难治性抑郁症效果比较［J］.齐鲁医学杂志，2012，27（6）：521－522.

［2］刘亮，祁曙光，董小惠等.喹硫平、阿立哌唑联合文拉法辛治疗难治性抑郁症的对照研究［J］.中国健康心理学杂志，2010，18（5）：522－524.

［3］于丽.喹硫平治疗难治性抑郁症的临床价值 ［J］.中国民康医学，2012，24（10）：1189，1227.［4］林子斌.文拉法辛合并小剂量喹硫平治疗抑郁症［J］.中国民族民间医药，2011，20（4）：91.

［5］李广田，元艳平，李达等.喹硫平治疗抑郁症的增效作用 ［J］.中国健康心理学杂志，2011，19（10）：1184－1185.

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1007－8517（2013）13－0070－01

2013.05.24）