小剂量肝素联合硫酸镁在重症肺心病并呼吸衰竭治疗中的临床研究

杨荣莉

四川省攀枝花市仁和区人民医院内科，四川 攀枝花 617061

小剂量肝素联合硫酸镁在重症肺心病并呼吸衰竭治疗中的临床研究

杨荣莉

四川省攀枝花市仁和区人民医院内科，四川 攀枝花 617061

目的：观察小剂量肝素联合硫酸镁治疗重症肺心病合并呼吸衰竭的疗效。方法：观察重症肺心病合并呼吸衰竭患者174例，随机分成两组，对照组 （常规治疗）和观察组 （在常规治疗的基础上加载小剂量肝素和硫酸镁）各87例。治疗前后对两组患者的血气指标PH、PaO2及PaCO2和血液黏度指标全血黏度 （高切和低切）、血细胞比容及红细胞聚集指数进行测定，比较组间差异。结果：治疗2周后，两组患者的血浆PH值无明显变化，观察组PaO2显著高于对照组，而PaCO2则显著低于对照组，P＜0.05。治疗后观察组患者间血液黏度指标包括全血黏度 （高切和低切）、血细胞比容及红细胞聚集指数等均显著低于对照组，P＜0.05。结论：在重症肺心病合并呼吸衰竭患者中，运用小剂量肝素联合硫酸镁能有效改善患者的血气指标和血液黏度，具有很好的临床疗效。

重症肺心病；呼吸衰竭；肝素；硫酸镁

肺心病是慢性缺氧缺血性肺源性心脏病的简称，由肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引起肺循环阻力增高，最终导致肺动脉高压和右心室肥大。肺心病是我国的常见病，多发病。由于感染等因素会导致患者缺氧加重和二氧化碳潴留，并发呼吸衰竭。另外由于慢性缺氧导致代偿性红细胞增多，导致全血粘稠度增高，影响血流量，又会加重呼吸衰竭并诱发心力衰竭，严重威胁患者的生命［1，2］。本次研究中在基础治疗的前提下，观察组加载小剂量肝素和硫酸镁治疗重症肺心病，取得了令人满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集本院自2011年9月至2012年12月期间收诊的重症肺心病合并呼吸衰竭病例，共计174例。所有患者均符合重症肺心病的诊断标准，血气分析指标显示伴有呼吸衰竭，NYHA心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级，排除2周内有肝素、阿司匹林、华法林等其他影响凝血及抗凝血药物使用者。随机分成两组，对照组和观察组各87例。其中对照组，男性48例，女性39例；年龄50～75周岁，平均年龄（68.32±7.19）岁；病程6～18年，平均病程（10.21±3.43）年；心功能Ⅲ级53例，Ⅳ级34例。观察组，男性45例，女性42例；年龄50～75周岁，平均年龄（69.42±7.29）岁；病程5～16年，平均病程（10.08± 3.21）年；心功能Ⅲ级56例，Ⅳ级31例。两组患者间性别、年龄、病程及心功能分级等基础资料无统计学差异P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者均进行肺心病的常规对症治疗，给予吸氧，抗生素预防、控制感染，止咳平喘等治疗，注意保持患者呼吸道通畅和给予改善心肺功能治疗。观察组患者在此基础上给予小剂量的肝素（50mg）和25%的硫酸镁10ml加入5%的葡萄糖注射液250ml中，静脉滴注。每日1次，7天为1疗程，连续使用2个疗程。

1.2.2 观察指标 入组前及治疗2周后，于清晨空腹取血，分别测定血气指标PH、PaO2及PaCO2和血液黏度指标全血黏度 （高切和低切）、血细胞比容及红细胞聚集指数，比较两组间差异。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行统计分析。两组患者的年龄、肺心病病程、血气指标和血液黏度指标相关指标数据等均为计量资料，对其进行t检验，其他数据均为计数资料进行卡方检验，P＜0.05判定为组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者间血气指标比较 研究结果显示治疗前两组患者间血气指标PH、PaO2及PaCO2均无统计学差异，P＞0.05。治疗2周后，血浆PH值无明显变化，组间无统计学差异，P＞0.05；观察组PaO2显著高于对照组，而PaCO2则显著低于对照组，组间差异有统计学意义，P＜0.05。详细数据见表1。

表1 治疗前后两组患者间血气指标比较（n＝87，±s）

与对照组比较，*P＜0.05

组别 PH PaO2（kPa）PaCO2（kPa ）对照组 治疗前7.27±0.23 7.30±0.62 8.32±0.43治疗后7.30±0.21 8.45±0.54 7.56±0.51观察组 治疗前7.29±0.23 7.38±0.57 8.24±0.49治疗后 7.32±0.19 9.28±0.52*6.35±0.54*

2.2 治疗前后两组患者间血液黏度指标比较由表2数据可见，治疗前后两组患者间血液黏度指标包括全血黏度 （高切和低切）、血细胞比容及红细胞聚集指数等均无统计学差异；治疗2周后观察组各项指标均显著低于对照组，组间差异有统计学意义，P＜0.05。

表2 治疗前后两组患者间血液黏度指标比较（n＝87，±s）

与对照组比较，*P＜0.05

组别全血黏度（mPa·s ）高切 低切血细胞比容（%）红细胞聚集指数对照组治疗前6.32±0.34 13.43±1.21 49.32±4.56 1.92±0.35治疗后5.39±0.27 11.68±1.35 45.56±4.13 1.67±0.31观察组治疗前6.28±0.33 13.32±1.28 49.14±4.19 1.87±0.32治疗后4.47±0.24*10.20±1.17*42.06±3.78*1.30±0.21*

3 讨论

肺心病临床表现为呼吸衰竭、胸闷、心悸、发绀等，呼吸衰竭是重症肺心病常见的并发症。重症肺心病患者，由于长期严重的缺氧和感染，导致代偿性红细胞增多，血液容积增高，从而会引发全血粘稠度的增加，导致肺部和心脏血流量减少，进而引发和加重呼吸衰竭和心力衰竭。另一方面，肺心病急性发作期由于应激作用，肺组织中组胺大量释放，另外加上血液凝固因子以及多种蛋白溶解酶的作用，共同参与人体的凝血反应，使血液处于高凝状态，极易引发肺血栓。因此重症肺心病并呼吸衰竭的治疗原则是在常规抗炎、解痉平喘、止咳化痰、改善心肺功能的基础上，采用抗凝药物，从而降低血液黏稠度，增强心肺功能的疗效。

肝素能有效抑制血液黏度的升高，改善血液流变学各个指标，在重症肺心病治疗中表现出很好的疗效，近年来其在防治血栓中的疗效备受肯定。肝素通过强效抑制凝血因子活性，防止血小板凝集，从而降低血液的粘滞性，发挥抗凝作用。另外肝素还具有良好的舒张支气管平滑肌、抗炎、抗过敏、利尿等广泛的药理作用。然而出血是肝素常见的不良反应，因而本次研究采用小剂量肝素，治疗过程中未见出血发生。而镁离子则通过激活腺苷酸环化酶，促进三磷酸腺苷转化为环磷酸腺苷，改善细胞膜的通透性，阻止组胺释放，进而解除支气管痉挛。另外硫酸镁还能改善微循环，减轻肺淤血而提高患者的呼吸功能，另一方面，注射硫酸镁能纠正低镁血症，增加心肌收缩力，改善心肌代谢。

本次研究中，在基础治疗的前提下加载小剂量肝素同时联合硫酸镁，有效改善了患者的血气指标，降低血液黏度，具有很好的临床疗效。

［1］刘文宁.实用临床呼吸病学［M］.北京，科学技术文献出版社，2007：395－400.

［2］张丽花，麦日普·吐尔逊.低分子肝素治疗肺心病心力衰竭临床效果评价［J］.中国医药导报，2010，7（33）：161.

［3］李军民.重症肺心病合并呼吸衰竭的治疗分析 ［J］.中国误诊学杂志，2008，8（13）：3100－3101.

［4］何玲，张胜.低分子肝素钠用于重症肺心病并心力衰竭的临床疗效观察［J］.临床合理用药，2012，5（6B）：51－52.

［5］梁勇.低分子肝素钠治疗重症肺心病的临床观察 ［J］.中外医学研究，2012，10（27）：42－43.

［6］王克晓，邱宝柱.小剂量肝素与硫酸镁治疗重症肺心病并呼吸衰竭的疗效观察［J］.现代医药卫生，2010，26（24）：3745－3746.

表1 两组患者治疗前后膀胱容量和比较（n，±s，%）

表1 两组患者治疗前后膀胱容量和比较（n，±s，%）

组别 n膀胱容量 残余尿量治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 自行排尿数观察组 35 275.8±35.4 354.7±13.7ab 145.8±48.4 105.7±11.5ab 27（77.1%）对照组 34 279.2±36.7 327.5±17.1a 147.1±47.9 119.2±13.7a 20（58.8%）

3 讨 论

近年来交通事故、高处坠落、运动损伤等事故的频发，使得SCI的发病率呈上升趋势，同样SCI所引起的并发症—神经源性膀胱在临床中亦为常见，该并发症的发生多因膀胱逼尿肌压增高、尿道闭合压增高、顺应性下降导致尿频、尿失禁等，挫伤患者的自尊心，影响日常生活和社交，给患者家庭和社会造成沉重的经济负担和精神压力［4］。

针对本病病因，根据控制或消除尿路感染、恢复膀胱适当的排空能力、恢复膀胱具有适当的控尿能力、尽量不久用留置导尿管几大准则采取了间歇导尿、激发排尿和手法排尿训练，通过这些训练部分恢复了患者的排尿功能，减少了残余尿量。通过对部分患者结合了针刺治疗，选取了位于腰骶部的肾俞、会阳和八髎穴，深度为腰骶丛交感神经纤维、阴部神经干等，通过电针刺激可加强尿道括约肌的舒缩，减少排尿次数膀胱容量增大，减少排尿次数［5］。结果表明，康复训练结合针刺治疗SCI后神经源性膀胱疗效确切，在改善排尿功能和残余尿量等方面均优于单纯康复训练，值得临床进一步探讨验证。

参考文献

［1］毕霞，王雪强，孙丹等.盆底肌电刺激治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的疗效观察［J］.中国康复医学杂志，2011，26（3）：206－209.

［2］李怡，吴莹，李雨峰等.综合治疗脊髓损伤后神经源性膀胱功能障碍的疗效观察［J］.西部医学，2012，24（7）：1311－1313.

［3］张秀萍，冯冼，李曼迪等.康复训练对脊髓损伤后神经源性膀胱患者作用的临床观察［J］.中国现代药物应用，2010，04（13）：218.

［4］林瑞珠，许建峰.脊髓损伤后神经源性膀胱康复治疗现状 ［J］.中国实用医药，2011，06（22）：225－226.

［5］张素花.电针治疗脊髓损伤后神经源性膀胱45例临床观察 ［J］.浙江中医杂志，2008，43（11）：654.

（收稿日期：2013.05.15）

R563

A

1007－8517（2013）13－0061－02

2013.05.01）