不同温度灌洗液对经皮肾碎石患者体温影响

林伟珊 刘燕君 黄 琳 刘优凤 胡 琳 周晓君

广东省第二人民医院手术室，广东 广州 510310

不同温度灌洗液对经皮肾碎石患者体温影响

林伟珊 刘燕君 黄 琳 刘优凤 胡 琳 周晓君

广东省第二人民医院手术室，广东 广州 510310

目的：观察不同温度灌洗液对经皮肾穿刺气压弹道碎石术患者的体温、脉搏及血压等生命体征的影响。方法：120例行单侧经皮肾穿刺气压弹道碎石术的患者随机分为60例室温组，患者术中灌注采用室温下的等渗盐水；另60例为加温组，患者术中采用灌洗液加温并保持恒温 （33±1）℃的等渗盐水。观察采用不同温度的灌洗液进行手术时，患者体温、心率及血压的变化。结果：室温组手术开始时体温（36.91±0.28）℃，手术结束时体温（35.99±0.20）℃，寒战发生率16.4%。加温组手术开始时体温（36.81±0.26）℃，手术结束时体温（36.63±0.26）℃，寒战发生率6.0%。加温组平均动脉压升高和心率加快等改变明显低于室温组。经统计学分析两组差异有显著意义。结论：经皮肾穿刺气压弹道碎石术中使用加温并保持恒温的灌洗液，可以明显降低对患者体温、脉搏、血压等不利影响，有效减少术后高热、寒战及心血管意外等不良事件的发生，保证患者安全渡过手术。

灌洗液；经皮肾穿刺；气压弹道碎石；体温；低体温

微创经皮肾穿刺气压弹道碎石取石术（MPCNL）已经成为治疗肾输尿管上段结石的主要方法［1］。MPCNL术中需要大量的灌洗液冲洗肾脏集合系统，因此容易引起患者体温的改变，自2007年开展经皮肾穿刺气压弹道碎石术以来，借鉴以上护理研究成果，仍有患者术中发生寒战和低体温，为了进一步预防及降低术中患者低体温的发生，对2010年1月至2011年3月120例手术患者的体温变化进行了对比观察和记录，对灌洗液的温度采取了恒温控制措施，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2011年3月，手术室施行经皮肾穿刺气压弹道碎石术的120例患者进行观察，入选标准为：①择期进行单侧经皮肾穿刺气压弹道碎石术；②年龄（50.32±13.01）岁；③心、肺功能良好，无代谢性、内分泌性疾病及严重循环、呼吸系统疾病、感染性疾病；④进入手术室时测中心体温（肛温）在（36.5～37.4）℃，即体温处于正常范围；⑤术中生命体征基本平稳，无严重并发症；⑥手术间温度设定24℃，手术时间 （1.5～2.5）h。

观察对象随机分为室温组与加温组。加温组男31例，女29例，年龄（49.13±12.9）岁。室温组男28例，女32例，年龄（51.5±13.24）岁。两组间年龄、入室时体温及麻醉后体温等方面比较差异均无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 灌洗液加温方法 加温组：术前将3 L的等渗盐水置于34℃的恒温箱中，另备500 ml的瓶装等渗盐水置于65℃的恒温水箱，作为术中调控恒温盐水使用。室温组：术前将3 L的等渗盐水置于手术间，室内设定温度24℃。

1.2.2 术中灌洗液温度的监测方法 加温组：用无菌持物钳夹灭菌进水管一端，置于无菌盐水盆内，盆内放置水温计，将灌洗液温度保持在 （33±1）℃，术中持续用加温65℃的瓶装等渗盐水调控灌洗液温度。室温组：室温下的3 L等渗盐水，水温计测温（22±1）℃。

1.2.3 患者体温监测方法 两组患者术中均采用相同的保温措施，即在患者四肢覆盖毛毯，手术区域常规铺无菌巾，仅暴露手术部位。两组患者输入液体均为室温下液体，手术间温度保持在24℃，湿度50%，患者入室平卧手术床上后将体温探头插入肛门，与Drager监护仪连接，持续监测肛温，作为机体中心温度，两组病例均使用同一监护仪体温探头监测。

1.2.4 记录内容 ①患者基本资料：性别、年龄、术前诊断、手术名称等内容；②患者入室时基础指标：患者进入手术室平卧手术床后，记录中心体温、心率、血压、血氧、室温；③患者麻醉后指标：记录体温、心率、血压、血氧；④患者术中指标：记录手术时间、输液量、灌洗液量、灌洗液温度、出血量，手术开始后每30分记录1次体温，直至手术结束。

1.2.5 手术方法 两组患者均采用硬膜外加骶管阻滞麻醉，麻醉后取截石位，输尿管镜下插输尿管导管，然后改俯卧位，在B超引导下经皮肾穿刺，成功后在输尿管镜下碎石。加温组一次碎石成功率83.6%。室温组一次碎石成功率90.2%，手术时间均控制在2.5h以内结束。

1.3 低体温判断标准［2］将患者入室到手术结束期间监测到的最低肛温低于36.0℃作为低体温的判断标准。中心体温36～34℃为轻度低体温；34～32℃为中度低体温；32℃以下为重度低体温。

1.4 统计学方法数据采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，结果以均数±标准差 （）表示。两组间一般资料均数比较用t检验，两组体温数据进行方差分析。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 见表1。两组患者在性别、年龄、基础体温、麻醉后体温、手术开始体温方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05，下同）。

表1 一般资料比较（n＝120，，℃）

2.2 两组患者术中体温变化见表2。手术开始后温度经方差分析，两组比较差异有统计学意义。加温组患者术中体温波动明显小于室温组，寒战发生率也明显低于室温组，无低体温发生。

表2 进行手术后不同时间患者体温变化情况（n＝120，，℃）

3 讨论

人体通过精确控制来维持核心温度在37℃左右，以便完成正常的代谢过程［3］，体温轻度下降，即低于中心温度（0.5～1.2）℃，即可引发由于交感神经兴奋所致的血压增高，当中心温度低于1℃时可出现寒战，机体耗氧量增加，使心脏负担加重［4］。MPCNL术中由于应用大量灌洗液，Malhotra等研究发现有78%的患者会发生明显的冲洗液吸收［5］。术中使用灌洗液总量：加温组平均18000m l，室温组平均17000m l。两组患者体温：加温组患者体温下降缓慢，在停止灌注，手术结束后体温逐渐回升，接近手术开始时体温，术中1例发生寒战。室温组患者体温下降快，在手术终点达到最低温度，寒战发生率16.4%，低体温发生率为8.2%。两组患者术中体温下降的共同原因应与手术野皮肤消毒、大量灌洗液的使用及手术时间等因素有关。表明，灌洗液的温度是术中患者体温下降快慢的主要因素。

低温环境、冷血及液体的输注、麻醉剂对体温调节的抑制作用，体腔开放、全身麻醉、手术时间延长、手术创伤大及出血量大，补液量大均是低体温发生的高危因素［6］。在本研究中，手术室温度是维持在（24.5±0.5）℃。不存在低温环境。术中液体输注量为室温液体，输液量500～1000ml，微创穿刺切口，出血量均小于50ml，无输血病例。麻醉方式均采用硬膜外加骶管阻滞，手术期间未使用影响体温的药物。麻醉后个别患者体温升高可能与骶管阻滞后阻滞了交感神经，使相应区域血管扩张有关。两组手术时间基本控制在2.5h以内。在对患者的保温措施、手术间温度、输注液体、手术时间等基本条件相同的情况下，术中患者出现寒战，发生低体温应与大量灌洗液的温度有关。

研究结果显示，MPCNL期间，使用室温下的灌洗液，手术开始30min后患者体温开始下降，并随着手术时间的延长、灌洗液量的加大，体温下降的幅度就加快，手术时间超过2h，患者发生寒战的机率就越大，本研究中出现寒战的10例患者和5例低体温患者，手术时间均在2h以上。Kurz等发现术中低体温是术后切口感染的重要因素［7］。这与术后回访资料显示的结果相一致，术中发生低体温的患者，术后体温升高持续不退，恢复慢，住院天数长。

研究证实，灌洗液的温度是影响MPCNL术中患者体温下降的重要因素，当大量灌洗液流经肾脏集合系统和进入肾周会造成患者体温丢失，导致体温明显降低，寒战发生率增高。而使用恒温 （33±1）℃的灌洗液，虽然患者的体温较术前仍有一定程度降低，但寒战发生率和低体温现象有明显改善，研究结果提示，灌洗液温度＞（36±1）℃会使术中出血量增加，（33±1）℃是最理想的温度，手术室护士对灌洗液实施主动加温并在术中保持恒温，有利于患者术后恢复，是预防MPCNL术中患者发生低体温的有效措施。也减少了麻醉的风险性，保证手术患者的安全。

［1］Lahme S，Bjchler KH，Strohmaier WL，et al.Minimally invasive PCNL in Pantients with renal pelvic and calycca Stones［J］.Eur urol，2001，40（6）：619.

［2］张义东，章学军，张义元，等.低体温与亚低温治疗 ［J］.华北煤炭医学院学报，2002，4（2）：174.

［3］谢庆，朱瑞娟，陈思，等.充气式升温机在非体外循环冠状动脉搭桥手术中应用［J］.中华护理杂志，2009，44（9）：836.

［4］Sessler DI.Perianesthetis thermoregulation and heat balance in－humans［J］.FASEBJ，1993，7（1）：638.

［5］Malhotra SK，Khaitan A，Goswami AK，et al.Monitoring of irrigation fluid absorption during percutaneous nephrolithotripsy：the use of1%ethanol as a marker［J］.An－aesthesia，2001，56（11）：1103.

［6］黄丽丽.围手术期低体温的影响因素与预防［J］.上海护理，2004，4（3）：30.

［7］Kurz A，Sessler DI，Lenhardt R.Perioperative normothermia to reduce the incidence incidence of surgical wound－infection and shorten hospitalization［J］. N Engl J Med，1996，334（11）：1209.

R699

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1007－8517（2013）13－0025－02

2013.04.28）