中医综合疗法治疗急性痛风性关节炎疗效观察

2013-03-03杰方

中国民族民间医药 2013年13期

关键词：单发痛风性血尿酸

谢杰方坚

1.广东省广州市正骨医院运动创伤科，广东广州 510045；2.广州中医药大学第三附属医院，广东广州 510045

中医综合疗法治疗急性痛风性关节炎疗效观察

谢杰1方坚2

1.广东省广州市正骨医院运动创伤科，广东广州 510045；2.广州中医药大学第三附属医院，广东广州 510045

目的：观察中医综合疗法治疗急性痛风性关节炎的疗效。方法：选择急性痛风性关节炎患者116例，按随机数字表法分为2组。治疗组采用中医综合疗法，对照组采用西医疗法，观察治疗效果，并比较治疗前后患者尿酸、血沉等指标的差异。结果：治疗前两组ESR、UA及临床疗效比较没有显著差异（P＞0.05），治疗后在实验室方面，两组血沉、血尿酸自身前后比较均有明显下降。但治疗组治疗后血沉、血尿酸下降幅度明显优于对照组。在临床疗效方面，治疗组在显效率、总有效率方面明显优于对照组。结论：采用中医综合疗法治疗急性痛风性关节炎可以取得满意的临床疗效，是一种安全、有效的方法，值得临床推广应用。

急性痛风性关节炎；中医综合疗法；四妙汤加味

急性痛风性关节炎是嘌呤代谢障碍，血尿酸增高引起组织损伤的一组异质性疾病。嘌呤代谢长期紊乱可导致高尿酸血症，并可由此引起反复发作性痛风性急性关节炎、痛风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和肾尿酸结石形成，其中以痛风性急性关节炎为最常见。使用西药虽可降低尿酸、控制症状，但其不良反应较多、发生率较高，复发率高。笔者采用中医综合疗法治疗急性痛风性关节炎，疗效显著，复发率低，患者易于接受。自2010年1月至2011年12月采用中医综合疗法治疗急性痛风性关节炎，临床观察58例，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料两组病例均为笔者在本院门诊接诊的患者共116例，随机分为治疗组和对照组，每组58例。治疗组58例，男性54例，女性4例；年龄最大72岁，最小18岁，平均（43.6±4.8）岁；病程最短1d，最长21年，首次发病15例，多次发病43例；发病部位，单发跖趾关节20例，单发踝关节17例，单发膝关节5例，多关节发病16例。对照组58例，男性53例，女性5例；年龄最大75岁，最小18岁，平均（44.5±3.9）岁；病程最短2d，最长20年，首次发病17例，多次发病41例；发病部位，单发跖趾关节22例，单发踝关节15例，单发膝关节4例，多关节发病17例。两组性别、年龄、病程及治疗前血尿酸、白细胞计数、体温及关节功能等无明显差异（P＞0.05）。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准西医诊断标准参照1977年美国风湿病协会指定的分类标准［1］：①天之内炎症反应达到高峰；②发作多于1次；③单关节；④关节面红；⑤第二跖趾关节痛或肿；⑥单侧第一跖趾关节发作；⑦单侧足背跗骨发作；⑧疑有痛风石；⑨高尿酸血症；⑩x线片显示在一关节内有不对称组织肿胀；○11 x线片显示骨皮质下囊肿，无骨侵蚀；○12关节液培养无微生物生长。根据上述分类标准，具备6项或6项以上者，即可诊断为急性痛风性关节炎。中医诊断参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［2］。

1.2.2 排除标准排除标准有以下任何情况之一者，必须排除：①由于肾功能衰竭、肿瘤化疗或放疗、药物等所致继发性痛风性关节炎者；②由类风湿性关节炎、骨性关节炎或创伤性关节炎等疾病引起的关节病变者，或由于双氢克尿噻、速尿、利尿酸等利尿剂引起的痛风性关节炎；③伴有精神病、老年性痴呆等不能配合者；④合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重疾病者；⑤妊娠期及哺乳期妇女。

1.3 治疗方法两组治疗期间均予控制饮食（予低热量饮食，避免高嘌呤饮食），大量饮水（日饮水量大于1500ml），禁酒，注意休息，避风寒。治疗组予口服四妙汤加味，拟方如下：黄柏10g，苍术15g，薏苡仁30g，牛膝15g，丹参10g，秦艽10g，泽泻10g，知母15g，桃仁15g，红花12g水煎服，每次1剂，分2次服用，连用2周；口服新癀片，每次2片，每日3次，连续1周；中药外敷，采用四妙散外敷，每日1次，每次4小时，1周为1疗程；对照组予秋水仙碱，首次lmg，口服，以后每2小时0.5mg，口服，至症状缓解或出现胃肠道反应后停药。第2、3天各服lmg，每天1次，后停服。改为别嘌呤醇，每次100mg，每天3次，口服，碳酸氢钠片0.5g，每日三次，口服。

1.4 临床观察指标及症状体征评分标采用VAS疼痛评分法，用10cm目视模拟标尺法评价患者活动后疼痛，由患者指出疼痛的程度：0cm为0分；1～3cm为1～3分；4～7cm为4—7分；8—10cm为8—10分。

1.5 统计学处理采用SPSS13.0统计软件处理数据，计数资料，用卡方检验，计量资料比较用t检验。

2 疗效标准与治疗结果

2.1 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》相关标准。临床痊愈：症状完全消失，关节功能恢复正常，实验室检查主要指标正常。显效：主要症状消失，关节功能基本恢复，实验室检查主要指标基本正常。有效：主要症状消失，关节功能及实验室检查指标有所改善。无效：治疗后症状及实验指标均无改善。

2.2 治疗结果治疗两周后，两组临床疗效、血沉、C反应蛋白、血尿酸、白细胞计数及VAS评分见表1、表2，两组治疗前后血沉、血尿酸比较均有明显下降，且治疗组治疗后血沉、血尿酸下降幅度明显优于对照组。治疗后，两组显效率比较有统计学差异（P＜0.05）；两组总有效率比较有统计学差异（P＜0.05）。治疗组在显效率、总有效率方面明显优于对照组。