椎体成形术配合中医药辨证治疗老年性椎体压缩性骨折

叶朝辉 韩军伟 代根奇

河南省平顶山市新华区人民医院，河南 平顶山 467009

椎体成形术配合中医药辨证治疗老年性椎体压缩性骨折

叶朝辉 韩军伟 代根奇

河南省平顶山市新华区人民医院，河南 平顶山 467009

目的：观察椎体成形术配合中药治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。方法：对本院自2008年11月至2012年06月收治的30例患者进行分组对照治疗，并展开临床观察。结果：治疗组疗效优于对照组。结论：椎体成形术配合中药治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折疗效确切，值得临床推广运用。

骨质疏松；压缩性骨折；椎体成形；中药

近年来老年性骨质疏松症患者逐年递增，随之脊柱压缩性骨折发生率也是逐年增加，常导致脊柱畸形、腰背部疼痛、甚至致残。在C型臂X线机辅助下经皮向病椎注入聚甲基丙烯酸甲酯 （PMMA）是治疗老年骨质疏松性压缩骨折（osteoporotic vertebralcompression fracture，OVCF）的有效方法［1］。我院自2008年11月至2012年06月应用经皮椎体成形术配合中医药辨证治疗老年胸腰椎椎体骨折患者取得了满意的疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组30例，其中男性12例，女性18例；所有患者均有明显腰背部疼痛，无神经受损表现，均为单纯压缩骨折，CT及MRI显示椎体后壁完整，椎管正常，脊髓无明显受压，均符合 《中国人骨质疏松症建议诊断标准》［2］。随机分为2组。治疗组和对照组各15例，2组患者年龄、椎体压缩程度、绝经年限等临床资料均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术操作 两组均采用同种手术方式，局麻，俯卧位，用C形臂X光机定位，术前仔细阅读X光片及CT片，了解脊椎有无旋转、侧弯等。调整球管的角度，保证球管与脊椎垂直，然后用三枚克氏针 （2横1竖）在X光机透视下定位。消毒铺巾，用或不用小刀片切开一小口。穿刺针进入椎弓根时在X线透视下进入，边进入边调整角度，直至针尖达到椎体的前中1/3。调匀骨水泥，拔出针芯，透视下缓慢注入骨水泥2～4ml。停留约2min后，旋转穿刺针数周，拔出穿刺针，最后拍X光正侧位片确定骨水泥没有外漏。

1.2.2 治疗方法 对照组口服钙尔奇D片，每次1片，2次/d。治疗组在对照组基础上加用补肾益气活血汤，日1剂，水煎，取药汁600 ml，分早晚2次温服。2组均以1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.3 术后处理 患者术后平卧24 h，补液，适当消炎3 d。术后第l天可在腰带保护下站立行走。术后第3～5天出院。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 10.0统计软件包进行统计学处理，VAS计量资料以±s表示，术前、术后1d、术后1周、术后1月、术后3月采用视觉模拟评分（VAS）对疼痛评分数据行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

30例患者手术穿刺一次成功，没有出现手术失败现象。其中腰椎22个，胸椎8个，骨水泥用量2～4ml，平均2.8m l。其中有2例出现骨水泥渗漏，均未出现明显的临床症状。术后各时相点VAS评分比较P＜0.05，有统计学意义，结果治疗组疗效优于对照组 （见表1），0分代表无痛，10分表示难以忍受的疼痛。

表1 30例患者VAS评分统计结果（±s；n＝30）

表1 30例患者VAS评分统计结果（±s；n＝30）

统计项目 术前 术后1天 术后1周 术后1月 术后3月治疗组 7.28±1.35 2.43±1.16 2.38±1.62 1.27±1.21 1.13±0.82对照组 7.18±1.32 2.46±1.12 2.57±1.43 1.57±1.34 1.36±1.12

3 讨论

老年性骨质疏松症引起的脊椎压缩性骨折，多发生在下胸椎和腰椎，其中以胸腰段最为常见，临床上多表现为持续性腰背部疼痛，部分患者疼痛较为剧烈，严重影响其日常生活乃至长期卧床。邓忠良等［3］学者认为传统 （如卧硬板床、对症治疗）止痛效果差且显效缓慢，容易出现卧床并发症；长期卧床又导致骨质疏松进一步加重，增大再次骨折危险性，形成恶性循环。

经皮椎体成形术 （PVP）近年来逐渐成为骨质疏松性椎体压缩骨折的首选治疗方法，它具有创伤小、见效快、并发症较少、止痛效果好、术后患者可早期下床活动、方便护理、有助于减少卧床并发症等优点，改善了患者的生活质量，是一种较好的脊柱微创治疗技术。故治疗上应急则治其标，缓则治其本。应用椎体成形术，微创手术即刻缓解患者急性期疼痛症状，早期恢复患者活动，避免长期卧床加重骨质疏松。

骨质疏松症属于中医学中的骨痿、骨枯等范畴，其证型较多，但主要与肾虚、脾虚、血瘀有关，其中肾虚是主要病因，其病机特点可概括为多虚、多瘀［4］，系本虚标实之证，肾虚为本，瘀血阻络为标［5］。主要病理特点是骨量减少、骨组织微结构破坏、骨骼的脆性增加和易发生骨折。骨折发生后，血瘀进一步加重，补肾活血汤加减应用，属标本兼治，现代药理研究发现长期服用补肾活血中药能明显提高及稳定老年性骨折疏松症患者的骨矿含量、骨密度水平，明显缓解骨质疏松临床症状，降低新骨折率。

按照中医标本缓急原则，中西医结合标本兼治，又快又好的为患者解除了近期病痛和晚期忧患。

［1］Kobayashi K，Shimoyama K，Nakamura K，et al.Percutaneous vertebroplasty immediately relieves pain of osteoporotie vertebral compression fractures and prevents prolonged imnobilization of patients［J］.Eur Radiol，2005，15（2）：360－367.

［2］刘忠厚，杨一焯，朱汉民，等.中国人骨质疏松症建议诊断标准 ［J］.中国骨质疏松杂志，2000，6（1）：1.

［3］邓忠良，陈富，柯珍勇，等.经皮穿刺椎体成形术治疗椎体骨质疏松性压缩性骨折［J］.中华创伤杂志，2003：19：267－270.

［4］杨光，张燕.从瘀论治骨质疏松症的研究进展［J］.甘肃中医，2006，19（2）：5～7.

［5］倘艳锋，陈久毅，徐元坤，等.补肾健脾法防治骨质疏松症的理论探讨［J］.河南中医.2008，28（3）：17－18.

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1007－8517（2013）09－0103－01

2013.03.16）