住院病人意外事故发生的原因及预防措施探讨

孙丽娜成显黔桑 琦杨 芯

广东省企石医院手术室，广东 东莞 523500

住院病人意外事故发生的原因及预防措施探讨

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广东省企石医院手术室，广东 东莞 523500

目的：探讨住院病人发生意外事故的原因及预防措施。方法：回顾分析本院2004至2012年发生意外事故的病人资料，分析事故发生的原因，寻找管理方面存在的问题，探索预防方法。结果：8年内共发生住院病人意外事故5起，死亡5人。成功预防意外事故2起。结论：基层综合医院发生的住院病人意外事故应该引起重视，尤其对于合并有精神心理疾病者以及老年患者，要给予重点关注。通过提高医护人员的神经精神疾病专业知识，增强防范意外事故的意识，加强医院的安全防护措施，可以预防院内病人发生意外事故。

住院病人；精神疾病；意外事故；预防

近年来，随着我国改革开放的进一步深入发展，公众的法律意识逐步增强，住院病人发生在医院内的意外事故，无疑会增加医疗纠纷和医院经济负担，同时，也增加了住院病人的非正常死亡率。特别是基层综合医院，由于条件限制，存在较多薄弱环节，容易发生住院病人意外事故。现将我院近年来发生的住院病人意外事故进行总结分析，探讨意外事故发生的原因，寻找预防方法。

1 临床资料

我院2004年5月至2012年10月共发生住院病人意外事故5起，其中坠床1起，坠楼4起，5起事故病人均抢救无效死亡。另有2起坠楼未遂。7起事件临床资料见表1.

表1 意外事件病人临床资料

2 事件原因分析

2.1 坠床病人1例，患者因小腿烫伤并感染入院，治疗2周后痊愈，准备出院。中午陪人离开，同病室病人离开，护士相隔15min再次巡房时发现病人俯卧于地，呼吸心跳停止，抢救无效死亡。事后分析病历，病人隐瞒癫痫病史，漏诊癫痫病，未采取防范癫痫发作的相应措施。加之病人即将出院，医护人员未引起重视，陪人离开，同病室无其他人员，致使病人癫痫发作时未能被及时发现，坠床后因呼吸道堵塞窒息死亡。

2.2 坠楼病人4例，3例为中老年慢性病患者，病情久治不愈，合并有不同程度抑郁症，家属及医护人员重视不够，病人趋无陪人时坠楼身亡。1例为青年手外伤患者，因家庭纠纷和外伤刺激，突发精神分裂症，入院时精神躁狂，突然挣脱陪人之手坠楼身亡。

2.3 另2例术后病人，1例因术后疼痛难忍，1例因家庭纠纷，欲跳楼自杀，被及时发现后制止，未酿成悲剧。

分析上述事件发生的原因，虽然有病人及其家属隐瞒病史、陪护不到位的原因，但主要原因还是医生询问病史不全、医护人员观察病情不够、对神经精神疾患方面知识缺乏了解、病房安全防范措施有疏漏等。为此，我们针对工作中存在的薄弱环节，实施改进，如加强了全员培训教育，提高医护技、安保、及其他员工的防范意识，强化医护人员对精神疾病的认识，对病房设施进行改造安装，堵塞了安全漏洞。通过上述措施的实施，收到了一定的效果，近2个月来成功避免了2例跳楼事件。

3 预防措施

3.1 全员安全培训 我们组织了全员安全培训，对全体员工进行安全教育，要求每位员工对进入医院的所有人员都要留意观察，如发现有自杀、自残或其它异常行为者及时制止。

3.2 对医护人员强化教育 聘请精神疾病专家对医护人员进行相关知识的强化教育，使医护人员对精神分裂症、抑郁症等有深入了解。强化病史询问、体格检查等基本功的训练，加强医护人员与病人及其家属的交流、沟通，及时发现病人心理问题，进行心理干预。对于精神病患者，及时转送到专科医院治疗，防患于未然。

3.3 对门诊、病房二楼以上的窗户、阳台进行改造，加装防护栏，防止病人从窗户、阳台跳楼。

3.4 加强医护人员、安保人员的查房、巡视，特别是有心理疾患、情绪激动、久病不愈、患不治之症以及可能有自杀倾向的病人重点看护，同时与家属、陪人充分沟通，获得其理解与配合。

4 体会

基层综合医院在现阶段仍然是我国承担医疗任务的主要机构，接诊的病人以急、危、重、难者居多，医护人员工作量大，面对的病种较杂，心理压力大。另一方面，由于基层医院分科不细，多数医院无精神科，合并精神病的病人，往往在其它专科病房住院治疗，由于普通专科医护人员对神经精神科知识缺乏了解，容易漏诊误诊神经精神疾病。此外，普通专科病房缺乏相应的防护设施，病房开放式管理，缺失针对精神、心理疾病病人的专门管理，病人容易实施自杀行为。文献报道我国总的自杀率为23/10万，自杀是我国第5位的重要死亡原因［1］。我国目前正处于经济的快速增长期，自杀逐渐成为我国政府所关注的、重要的公共卫生问题［2］。尤其在东部沿海城市，生活、工作节奏快，竞争激烈，精神压力大，抑郁症等精神疾病发病率较高。此外，由于我国已步入老年社会，老年人口比例高，老年性抑郁症发病率亦较高，老年人罹患严重躯体疾病 （尤其是不治之症）是主要的自杀死亡危险因素之一［3］。伴有抑郁症的综合医院住院病人同时暴露于几个自杀危险因素，这个特殊高危人群的抑郁症常常被漏诊或误诊［4］。综上所述，我们认为，在基层综合医院，要大力加强医务人员精神病知识尤其是抑郁症知识的培训学习，提高他们对精神疾病的诊治水平。在临床护理工作中，护理人员应注意评估老年慢性病患者的负性心理状态，对抑郁病高发人群给予高度重视，对于更多地采取自责、幻想、退避应对方式的患者要加强评估和监测，以便及时发现忧郁情绪的发生，给予相应的护理干预［5］。同时，医院要加强硬件建设和管理，堵塞安全漏洞，防止意外事故发生。

［1］费立鹏.中国的自杀现状及未来的工作方向 ［J］.中国流行病学杂志. 2004，25（4）：277－279.

［2］李洁，苏敬华，郭扬波，等。广州市精神病医院50年住院病人自杀危险因素的病例对照研究［J］。中国心理卫生杂志，2008 22：8－10.

［3］牛雅娟，王志青，杨少杰，等。北京地区40家综合医院住院病人自杀意念和自杀未遂的调查［J］.中国心理卫生杂志，2006，20（7）：457－461.

［4］娄小琴，杨开仁，郑洪祥.伴躯体症状的抑郁症临床分析 ［J］.中国行为医学科学，2002.11（2）：170－172.

［5］刘彩华，鲁谨.住院老年慢性病患者忧郁与应对方式的相关性研究［J］.护理管理杂志.2009，9（2）：1－2.

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1007－8517（2013）09－0076－02

2013.03.06）

孙丽娜（1966—），女，贵州，大专，主管护师，护士长，从事临床护理工作。通讯作者：孙丽娜，E－mail：1664768468＠qq.com。