腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石疗效比较

左江伟

广西中医药大学第一附属医院外一科，广西 南宁 530023

腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石疗效比较

左江伟

广西中医药大学第一附属医院外一科，广西 南宁 530023

目的：比较腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石的疗效。方法：将78例胆结石患者随机平分为两组，A组实施小切口胆囊切除术治疗，B组实施腹腔镜胆囊切除术治疗，对比两组临床疗效。结果：B组术中出血量少于A组，手术时间、下床活动时间及住院时间短于A组（P＜0.01）；B组术后并发症发生率为7.69%，低于A组的23.08%（P＜0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石，疗效显著，手术时间短，术后康复快，临床应推广适用。

腹腔镜胆囊切除术；小切口胆囊切除术；胆结石；疗效

胆结石是临床常见胆道疾病，多选择手术治疗，常见的手术有开腹手术、小切口胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术等。为了探讨哪种手术方法治疗疗效最佳，本院将78例胆结石患者分为两组，分别实施腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 78例均为从2009年11月至2012年8月到本院实施手术治疗的胆结石患者，均符合 《胆道外科学》相关诊断标准，且均经B超、CT检查确诊。将78例患者按随机数字表平分为两组，A组男23例，女16例；年龄41～86岁，平均（54.2±4.6）岁；病程3个月～12年，平均（5.9±3.8）年；单发结石26例，多发结石13例。B组男25例，女14例；年龄43～87岁，平均（55.5±4.7）岁；病程4个月～13年，平均（6.1±3.9）年；单发结石25例，多发结石14例。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 A组实施小切口胆囊切除术治疗，术前均实施连续硬膜外麻醉，选择右肋缘下部位取切口，切口长度约为5cm，对患者腹壁实施逐层切开，并缓慢进腹，胆囊切除主要运用三种方法，即顺、逆切法与顺逆结合法［2］。胆囊切除后，需注意观察患者的渗血状况及炎症发生状况，判断是否需要进行腹腔引流。

B组实施腹腔镜胆囊切除术治疗，术前均实施全麻，选择平卧位，并于脐孔内下边位置处取一处切口，插入气腹针，设置二氧化碳气腹，后可缓慢放置腹腔镜，于内镜监视下取三处切口，成功穿刺后，选择头高脚低体位，并向左侧微微倾斜，保持30°左右的体位，使手术视野更加清晰。选择有齿抓钳对胆囊底部给予固定处理，同时选择电凝钩将胆囊管与血管分开，使囊三角得以充分暴露，胆囊动脉与胆囊管处于游离状态；选择钛夹施夹器夹住胆囊动脉与胆囊管，并用带电凝剪刀将其剪断；彻底切除胆囊，并清理胆肝床区；认真核查手术野，将腹腔切口气体释放，撤离穿刺套管，对切口给予必要的缝合处理［3］。

1.3 观察指标 术中需密切观察两组患者的出血量，详细记录两组患者的手术时间，术后记录两组患者的下床活动时间及出院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件包对数据行统计学分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较 B组术中出血量少于A组，手术时间、下床活动时间及住院时间短于A组（P＜0.01），如表1。

2.2 术后并发症发生情况 A组术后并发症发生率为23.08%，B组术后并发症发生率为7.69%，B组术后并发症发生率明显少于A组（P＜0.05），如表2。

表1 两组治疗效果比较（±s）

表1 两组治疗效果比较（±s）

注：与A组相比，*P＜0.01。

组别 n 手术时间（min）术中出血（ml）下床活动时间（h）住院时间（d）A组39 74.5±13.4 154.5±34.2 30.2±3.4 8.3±3.1 B组39 37.6±7.6*45.4±8.2*6.4±2.3*4.2±1.4*

表2 两组患者术后并发症发生情况 （n）

3 讨论

胆结石是现代社会常见的疾病之一，多见于老年群体，其发病率仅次于冠心病、高血压等疾病。手术治疗是胆结石患者首选的治疗方法，手术的关键是改善胆道梗阻，减少胆道压力，使胆汁引流通畅。

腹腔镜胆囊切除术前，常进行气管内插管，并给予全麻，与小切口胆囊切除术的连续硬膜外麻醉相比，全麻显效更快［3］。此外，与小切口胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术可具备更清晰的视野，因此更有利于手术进行，使手术医生可在最短时间内探查具体的病灶位置，并给予有效的处理，缩短手术时间，且可减少术中的出血量［4］。腹腔镜胆囊切除术通常在腹腔内进行，而腹腔处于完全封闭状态，因此可有效防止腹腔的大范围暴露，进而可减少或避免腹腔受损，降低术后并发症的发生率［5］。此外，腹腔镜手术具有疼痛小、术后恢复快、对机体损伤小等优点，尤其对于老年对大型开腹手术耐受较差的病人，顺利实施腹腔镜对减少患者痛苦，提高手术成功率具有重要意义。B组术中出血量少于A组，手术时间、下床活动时间及住院时间短于A组（P＜0.01）；B组术后并发症发生率为7.69%，低于A组的23.08%（P＜0.05）。证实腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石，其疗效优于常规的小切口胆囊切除术。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石，具有切口小、出血少、痛苦少、创伤小、手术时间短等多种优点，可取得理想的治疗效果，值得在临床医学中推广使用。

［1］黄志强.胆道外科学［M］.济南：山东科学技术出版社，2000：243.

［2］苟维杰.腹腔镜切除胆囊与小切口胆囊切除治疗胆结石的疗效分析［J］.中国医药指南，2012，10（29）：175－176.

［3］杨学斌.腹腔镜胆囊切除术3512例疗效分析 ［J］.中国当代医药，2012，19（14）：186－187.

［4］何伦新，李喜凤，黄解申.腹腔镜在普外科急腹症诊断和治疗中的应用［J］.中国医学创新，9（29）：123－124.

［5］王利祥，苏志勤，康鑫.腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的对比研究［J］.西部医学，2010，22，（2）：285－286.

R657.4

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1007－8517（2013）09－0032－01

2013.02.28）

左江伟（1974－），硕士研究生，主治医师，e－mail：medqikan＠126.com。