美宝与SD-Ag对比治疗深Ⅱ度烧伤80例

庄召蓉

（四川彭州市中医医院，彭州611930）

美宝与SD-Ag对比治疗深Ⅱ度烧伤80例

庄召蓉

（四川彭州市中医医院，彭州611930）

目的比较湿润烧伤膏与磺胺嘧啶银糊治疗深Ⅱ度烧伤的疗效。方法 随机选择80例深Ⅱ度烧伤病人，一组采用湿润烧伤膏，另一组采用磺胺嘧啶银糊剂。观察两组的愈合时间、愈合方式、疼痛效果、瘢痕出现率、感染发生率、手术例数。结果 深Ⅱ度烧伤使用美宝止痛效果优于SD-Ag糊，创面愈合时间和瘢痕发生率与后者相似，抑菌作用较SD-Ag差。结论 湿润烧伤膏治疗深Ⅱ度烧伤疗效与磺胺嘧啶银相比无明显优势，应酌情选用。

湿润烧伤膏；磺胺嘧啶银；深Ⅱ度烧伤

传统的SD-Ag糊剂临床运用多年，效果好，但是磺胺嘧啶银的耐药问题先后在临床发现［1］。在20世纪中后叶，国内医学界常选用磺胺嘧啶银防治烧伤感染，造成耐药，且其使用时患者疼痛，难以耐受，耐药菌株显著增加［2］。1987年发明了湿润烧伤膏（moistexposed burn ointment，MEBO），现已广泛用于临床。这种膏剂由多种中药组成，其优势就是护理治疗便利，能方便的观察坏死组织并模拟组织生长所需的湿润生理环境。一些学者认为该药适合各种程度的烧伤，创面愈合疤痕更小，治疗护理费用低［3］，一些学者研究认为MEBO无效和副作用较大［4］。本文运用美宝与磺胺嘧啶银分别护理治疗深Ⅱ度烧伤80例，进行统计学分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2008年1月至2012年12月共收集80例深Ⅱ度烧伤患者，采用随机数字表分为两组。A组（40例）应用美宝，致伤原因为热液烫伤21例，火焰烧伤11例，其他8例；B组（40例）应用SD-Ag，致伤原因为热液烫伤23例，火焰烧伤6例，其他11例。两组基线资料具有可比性。创面烧伤程度判定采用国际和我国通用的三度四分法。

1.2方法

1.2.1创面护理和用药方法美宝组不清创，涂药厚度约1mm，每4h涂药1次。重复涂药前把上次涂的药膏刮除，每1%创面每次用药15g。SD-Ag组首先用氯苯液，3%过氧化氢，新洁尔灭溶液冲洗。低位穿刺深Ⅱ度创面上的水疱，清创腐皮。涂药厚度1mm以内，暴露，每6h涂药1次，涂药前将上次所涂药擦洗掉。全部病人均在伤后10天内根据其烧伤面积的大小，不同程度地应用了抗生素。

1.2.2痛效果评价采用罗氏的评判标准［5］。

1.2.3瘢痕评定观察创面愈合情况。

1.2.4创面感染率分别于创面用药后48h用无菌棉拭子取创面分泌，在创面涂4次，范围为直径2cm以内。然后将其放入有培养基中，在恒温箱内培养，其阳性者以凝固酶实验和生化鉴定法鉴定细菌种类。

1.2.5应用SPSS11.5统计软件包，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。

2 结果

2.1显示美宝对病人的止痛效果和SD-Ag糊差不多见表1。

表1 两组用药后止痛效果对比（n，%）

2.2 显示用药后两组细菌培养阳性例数，48小时细菌培养阳性率美宝组高于SD-Ag糊组（P＜0.001，χ2= 123.58）。见表2。

表2 用药48小时后细菌培养阳性例数及百分率（n，%）

2.3显示创面愈合天数、植皮例数、疤瘢例数及发生率美宝组与SD-Ag组没有明显区别（P＞0.05）。见表3。

表3 两组创面愈合情况对比（n，%）

3 讨论

美宝含有多种营养成份，同时提供了一个很好的湿润生理环境，有利于组织细胞的生长与再生，并可阻止创面瘀滞带组织进一步坏死，从而促进创面愈合，减少瘢痕形成。SD-Ag霜剂强调干燥结痂，它虽不利细菌生长，但有损于创面上皮细胞的再生，可使创面表层的部分细胞脱水而死亡，毛细血管与小血管进行性栓塞，使创面加深，激发痂下感染创面会进一步加深，使创面愈合延迟，甚至真皮全层坏死。

美宝湿润烧伤膏具有清热解毒、营养生肌的功效，能明显增强皮肤毛细血管的血液循环，改善细胞的血液供应，利于组织修复。在治疗过程中注意正确使用烧伤膏：每4～6h换药1次，涂药时顺汗毛方向均匀涂1mm。每次换药前要用无菌纱布将创面残留的药液及渗出液覆盖、黏附、揭起，再用无菌棉签轻轻擦拭干净，禁用卫生纸。创面大水疱抽液后，保留瘢皮，在瘢皮上涂药3～5天，再去除瘢皮，之后立即涂烧伤膏。在创面愈合后，继续涂美宝湿润烧伤膏在受伤部位作护肤油使用10～15天。由于头面部烧伤可能给患者带来面部色素沉着和畸形的后果，正确的治疗方法与护理措施直接影响到创面的预后。

研究美宝创面用药后，疼痛均在数秒至数分钟内消失，SD-Ag创面干燥结痂，由于活动牵拉创面而致疼痛加剧，痂皮干燥裂开且易出血。特别是第一次涂1%磺胺嘧啶银时，所有病人匀剧痛难忍，烦躁不安。美宝烧伤部涂药后：①通过药物的保护隔离创面。②药物的亲脂作用，有利于药物吸收和保护组织不受水分浸渍。③通畅引流，保持一个湿润的环境，使坏死组织由表入里的进行液化、排除，避免了毒素经创面吸收，从而为残存的上皮组织生长创造了良好的条件。本研究结果显示，美宝在止痛效果的优良率及减轻创面换药时病人的痛苦程度方面均优于SD-Ag，与多数研究结果一致。本研究发现，美宝治疗深Ⅱ度烧伤，在创面愈合天数、植皮例数、愈合后的疤痕发生率与Ag-S糊无明显区别，可能原因是MEBO没有抑菌作用，创面易发生感染，而感染是加重创面恶化的重要因素。膏剂虽能给创面组织提供一种良好的生长环境，能防止创面处的水分丢失，但感染抵消了其给创面提供的湿润环境。

深Ⅱ度烧伤创面转归的影响因素较多，且常因处理方法的不同而存在差异。目前尚无一种创面处理方法是完美无缺的。因此，深Ⅱ度创面的处理不应该也不可能拘泥于一种方法，药物的选择应针对个体情况，不应将互补的综合疗法分割或对立起来。通过对80例深Ⅱ度烧伤病人采用两种不同方法治疗的效果比较，发现美宝在治疗烧伤时尽管在止痛方面与Ag-S糊无明显差别，在创面愈合时间和愈合后瘢痕的形成方面与Ag-S糊没有明显区别，而在抑菌方面比Ag-S糊差。本研究结果显示，美宝组创面在48小时后均有感染，创面因感染而加深，少部分甚至转成Ⅲ度烧伤，需行手术植皮。美宝给创面提供一种符合生理状态生长的湿润环境，有利于组织生长和再生，但同时也给细菌提供了营养和潮湿的环境。SD-Ag干燥，不利于细菌生长。

总之，本研究发现美宝治疗深Ⅱ度烧伤与SD-Ag糊比较，在治愈时间和愈合后瘢痕形成方面无明显区别，但抑菌作用较后者差，建议应慎重选用MEBO治疗深Ⅱ度烧伤，尤其在急性期。多种因素影响烧伤的严重程度和结局：烧伤的程度、烧伤面积、年龄、患者的健康状态，因此治疗应个体化和综合治疗，这不是任何一种膏剂可提供的。

［1］Bird gesk，et al：Drug resistance In relation to use of slir-er sulpha diazlne crean In a burn unit Jchin Patol［J］.Clinacal Medcine，1997，2（30）：16.

［2］许伟石，孙珍，陈小琳.烧伤中心细菌耐药性分析［J］.中华整形烧伤外科杂志，1998，3（14）：199-202.

［3］中国烧伤创疡中心.湿润烧伤膏总临床试验总结报告——多中心研究（附508例报告）［J］.中国烧伤创疡杂志，2000，12（2）：11-14.

［4］赵东彦，常明，杨晓东，等.烧伤后外用湿润烧伤膏致多种合并症分析［J］.中华整形烧伤外科杂志，1996，12（3）：229.

［5］周亚鹏.MEBO与SD-Ag同体对比治疗深Ⅱ度烧伤120例观察［J］.中国烧伤创疡杂志，2004，16（4）：276-278.

The Mabel and SD-Ag Contrast Care Treatment of Deep Second-degree Burns to 80 Cases Observed

Zhuang Zhaorong
（Sichuan Pengzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Pengzhou 611930，China）

ObjectiveCompare MEBO and silver sulfadiazine in the treatment of deep second-degree burns efficacy.Methods We randomly select 80 cases of deep second-degree burns patients，a group with MEBO，another group was treated with silver sulfadiazine paste.Observed the groups healing，healing way，the effect of pain，scar occurrence，the incidence of infection，the number of surgical cases.Results deepⅡdegree burns Mabel analgesic effect superior to SD-Ag paste，wound healing and scar incidence of the latter similar inhibitory effect than SD-Ag poor.Conclusion MEBO in treating deepⅡdegree burn wounds with silver sulfadiazine was no obvious advantage，should be used as appropriate.

Moist exposed burn ointment；Silver sulfadiazine：DeepⅡdegree burn

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.12.068

1672-2779（2013）-12-0102-02

��杨 佳

2013-05-09）