中药理疗佐治婴幼儿支气管肺炎临床观察

黄丽娜 顾海英 张 宇 应克伟

浙江省温州市中西医结合医院 温州市儿童医院 温州 325000

小儿肺炎被世界卫生组织（WHO）列为全球三种主要儿科疾病之一[1]，小儿肺炎主要应用抗生素治疗及对症处理，但是持续抗生素治疗既给患儿增加了痛苦和抗药性，又增加了家庭的经济负担。中药治疗小儿肺炎安全可靠，但幼儿口服中药具有一定困难，笔者在常规治疗基础上联合中药理疗治疗婴幼儿肺炎50例，观察其疗效及肺功能恢复情况，现报道如下。

1 临床资料

2011年1月—2012年6月我院收治肺炎患儿110例，采用随机数字表随机分为治疗组50例，男26例，女24例；年龄6个月～3岁，平均（19.4±8.7）个月；病程3～7天,平均（5.0±1.4）天。对照组60例，男23例，女37例；年龄5个月～3岁，平均（19.1±8.5）个月；病程3～7天，平均（4.9±1.4）天。两组均有咳嗽、气促，双肺闻及固定细小湿啰音，X线胸片支持肺炎表现，血白细胞总数增高或正常。均符合西医肺炎诊断标准[2]，亦符合中医肺炎“喘嗽”诊断标准[2]。排除：

2 治疗方法

两组患者均常规给予病毒唑针10mg/kg，1天1次，静脉滴注抗病毒；血常规白细胞总数及中性粒升高者予头孢噻肟针50～100mg/（kg·d），分2次静脉滴注；盐酸氨溴索针1～2mg/kg，1天1次静脉滴注祛痰；普米克令舒悬液1～2mL，1天2次雾化吸入平喘等对症处理及基础护理。治疗组同时采用中频药物导入治疗仪肺腧穴(背部第三胸椎棘突下旁开1.5同身寸处)中药离子经皮导入治疗，室温下，患儿坐位或侧卧位，1次20min，1天2次，6天1个疗程。中药贴片主要成分为麻黄、杏仁、甘草、石膏等。

观察指标：两组患儿于入院当天、治疗6天测定潮气呼吸功能，婴幼儿用10%水合氯醛液0.5mL/kg口服或灌肠镇静催眠后30min内进行操作（部分可自然睡眠）。采用德国耶格公司的Master Sereen婴儿潮气呼吸肺功能检测仪，专人操作，测定潮气流速-容量曲线，检测潮气呼吸流速容量环各指标：每公斤体质量潮气量（VT/kg）、呼吸频率（RR）、吸气时间（Ti）、呼气时间（Te）、吸呼比（Ti/Te），达到峰流速的时间与呼气时间之比，即达峰时间比（TPEF/TE），达到呼气峰流速时呼出的气体容积与呼气容积(潮气量)的比值，即达峰容积比（VPEF/VE）。

表1 两组疗效比较 例（%）

3.3 两组潮气呼吸肺功能比较 两组治疗前潮气呼吸肺功能比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组潮气呼吸肺功能均有明显改善，对照组TPEF/TE由（17.55±4.69）增加至（19.41±4.86），VPEF/VE由（20.73±4.97）增加至（22.19±5.17），Ti/Te由（0.57±0.12）增加至（0.65±0.12），差异均有统计学意义（t=12.3、13.3和14.1，P均＜0.05）；治疗组TPEF/TE由（18.41±5.14）增加至（22.13±6.00），VPEF/VE由（20.79±4.92）增加至（24.73±5.44），Ti/Te由（0.57±0.14）增加至（0.70±0.14），差异均有统计学意义（t=12.1、11.8和10.3，P均＜0.05）。两组治疗后潮气呼吸肺功能参数比较，治疗组TPEF/TE、VPEF/VE两项指标高于对照组，差异有统计学意义（t=2.6、2.5，P均＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后肺功能比较（x±s）

3 治疗结果

3.1 疗效标准[3]治愈：症状消失，体温正常，肺部啰音消失。X线肺部病灶吸收，血象恢复正常。好转：症状减轻，肺部啰音减少，X线肺部病灶未完全吸收。未愈：症状及体征均无改善，或恶化。

3.2 两组疗效比较 治疗组治愈率88.0%，好转率6.0%，对照组分别为71.7%、13.3%。经Mann-Whitney法秩和检验比较两组疗效差异有统计学意义（Z=

4 讨 论

内病外治是中医传统治法。吴尚先《理瀹骈文》[3]曰：“外治之理即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所易者，法耳。医理药性无二，而法则神奇变化”。中药外用给药是将药物置于体表，通过皮肤、穴位、五官九窍黏膜透入吸收而达到治疗疾病的目的。中药经皮给药（transdermal therapeutic system,TTS）就是在中医理论指导下，将中药单方或中药复方经过合理的提取、分离、纯化等工艺，得到药物有效成分，与适宜的辅料或基质制成中药贴片，通过皮肤表面给药，使药物有效成分以恒定速度（或接近恒定速度）通过皮肤，进入人体循环产生全身或局部治疗作用[4]。经皮给药无肝脏的“首过效应”，还可避免一些中药本身的特殊气味对味蕾的刺激，减少儿童患者对口服中药的抵触情绪[5]。有研究报道[6]，使用中药贴片经肺腧穴给药辅助治疗婴幼儿支气管肺炎平均退热、干啰音消失、湿啰音消失、临床症状全部消失以及住院时间等明显短于常规治疗。本研究中治疗组治愈及好转率均高于对照组，差异有统计学意义，亦提示加用中药理疗对婴幼儿支气管肺炎治疗效果优于常规治疗。

潮气呼吸作为肺功能测试的一种模式,不需受试者的理解和配合,不需特殊的呼吸动作,特别适合小年龄儿童。通过婴幼儿支气管肺炎患儿的肺功能检测，可了解婴幼儿肺通气功能情况,为临床诊断、治疗提供客观指标,亦可为临床治疗效果进行评价[7]。张皓等[8]研究发现，婴幼儿肺炎时主要表现为气道阻塞，TPTEF/TE、VPEF/VE是反映气道阻塞的重要指标，TPTEF/TE系指到达呼气峰流速的时间与呼气时间之比,VPEF/VE系指到达呼气峰流速的容积与呼气容积之比。TPTEF/TE、VPEF/VE降低,说明有气道阻塞现象,比值越低,阻塞越重[7]。本研究中婴幼儿肺炎患儿经治疗后TPTEF/TE、VPEF/VE均有明显升高，亦支持婴幼儿肺炎存在气道阻塞。婴幼儿肺炎治疗应重视改善肺循环，减少渗出，改善肺泡换气功能，解除支气管痉挛[9]。本组药贴所含中药成分麻黄、杏仁、甘草、石膏等具有辛凉宣泄、清肺平喘作用，可增强免疫力，抗菌抗病毒，并抑制过敏反应。结果显示，在常规西医治疗基础上加用中药理疗治疗6天后肺功能TPEF/TE、VPEF/VE两项指标均高于对照组，提示加用中药理疗辅助治疗婴幼儿支气管肺炎可以更好减轻患儿气道阻塞，改善患儿通气功能。

［1］董晓艳，陆权.小儿肺炎支原体感染的诊治现状与进展［J］.实用儿科临床杂志，2011，26（4）:235-238.

［2］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:59.

［3］王岩岩.《理瀹骈文》内病外治思想探析［J］.长春中医药大学学报，2010，26（2）:167-168.

［4］王艳宏，王锐，管庆霞，等.中药经皮给药的研究思路［J］.中华中医药学刊，2010，（9）:1906-1908.

［5］瞿敏明，陈志鹏，蔡宝昌.中药经皮给药促渗研究的进展［J］.中药新药与临床药理，2010，21（4）:451-452.

［6］陈海燕，李鲁军，姜宏伟.经皮给药辅助治疗小儿支气管肺炎212例疗效分析［J］.中国实用医药，2010，（11）:56-57.

［7］张琴，袁艳，万莉雅.婴幼儿支气管肺炎潮气呼吸肺功能检测的特点［J］.天津医药，2007，（06）:471-472.

［8］张皓，任慈芳.婴幼儿肺炎治疗前后潮气呼吸肺功能指标的变化［J］.中国当代儿科杂志，2001，（04）:384-386.

［9］张雪雁，李军，韩瑞敏，等.电脑中频药物导入治疗仪辅助治疗小儿支气管肺炎78例临床效果观察［J］.中国实用医药，2009，4（18）:23-25.