基于SOA网络架构的医院医疗质控平台系统的设计

何 革 邵征洋 魏 威 叶 杨 杭州市红十字会医院 杭州 310003罗 杰 浙江中医药大学信息技术学院

医疗质量关系民生，医疗服务中风险控制和医疗质量持续改进的关键环节是对医疗过程实时监控和医疗质量评价。目前，国内对于医疗过程的实时监控没有特殊规定和要求，对于医疗质量评价的研究比较集中于分模块医疗管理指标的综合评价分析，例如运用加权TOPSIS（technigue for order preference by similarity toideal solution）法（逼近于理想的排序方法）对综合性医院临床科室医疗质量进行综合评价分析[1]、专科医院医疗质量管理的绩效评价[2]以及大型医院医技科室医疗质量评价体系的研究等[3-4]，对中医医院、中西医结合医院也开展了医疗质量评价指标体系的循证分析[5-6]。

结合医院实际，2010年我院在原有医疗质量控制体系的基础上，经过广泛调研、论证，建立并实施了《中西医结合医院医疗质量控制体系》。自实施以来，已对医院总体业务发展以及质量改善起到了明显的积极推动作用。但同时也发现一些问题：因质控人力限制导致检查样本量有限，致使各月度考核结果不够全面，分析结果的指导性有偏颇；对检查结果分析仅局限于数据罗列、量化指标的对比，缺乏先进统计学分析和归纳；流程改进仅局限于双向双层次交流，缺乏广泛征求意见和多层次的流程改进；偏重于事后检查整改，对过程的实时监测和即时整改偏少。为了使质量管理体系有效运行和持续改进，我们设计了基于面向服务架构（service oriented archi-tecture，SOA）的医院医疗质控平台的构建,以完善医疗质量的持续有效改进的方式、方法。在此，我们主要就软件的应用背景、开发目的、结构设计、创新点、应用预期效果进行探讨。

1 软件的应用背景

随着医疗质量内涵的不断扩展，医疗质量管理理念也不断更新，从传统的医疗技术质量管理向现代医院医疗质量管理转变。医疗质量在现代医院管理中的核心地位，赋予了医疗质量评价分析所具有的重要意义[7-8]，只有通过科学、合理的医疗质量评价，广大患者才会了解在医疗服务过程中受益的程度，医院管理者才会从中得出医疗质量管理存在的缺陷，并针对这些缺陷作出正确的管理决策。

在医疗质量全程管理过程中，依据医疗质量形成的过程和规律，对过程控制是医疗质量控制的核心，也是各类风险管理方法的关键所在及成功保障。过程控制的有效持续改进依赖于完善的数据采集、客观综合分析及针对原因的改进措施和跟踪。目前管理信息系统已经在医疗卫生领域中得到了广泛的应用，例如医院管理信息系统（HIS）、临床信息系统（CIS）、电子病历（EMR）、图像储存和传输系统（PACS）、检验信息系统（LIS）、放射科信息系统（RIS）、危重病员监护系统（CCIS）等。但针对医疗质量控制体系的信息化管理鲜有报道。理想的医院医疗质控平台，应具备协助完成各项工作的组织策划、实施、检查、改进，并收集和整理全过程的各类质量信息，充分体现数据信息共享的优越性，将综合性的管理信息及时地提供给管理层，让管理层更加准确快捷地掌握医院整体情况，通过对历史数据的自动综合分析，纵向了解医院的发展情况，为管理决策提供有力的信息支持。

2 软件的开发目的

该软件的开发目的一是顺应未来数字化医院的发展要求，实现无纸化自动化办公，加强数字化医院内涵建设。二是利用信息化平台的数据交互模块，实现医院三级的动态实时管理，完成和兄弟医院核心医疗业务数据、质控数据的共享，织就纵横管理网。三是依托丰富的网络数据，满足医院管理层的决策需要。院领导通过质控分析软件能够及时掌握整个医疗质量管理状况，实时查询数据，直观地综合评价分析，以利做出科学决策。

3 软件的设计结构

医院医疗质控管理平台系统分为医院医疗质量信息管理模块、院科三级互动管理模块、培训考核互动模块、院际质控数据分析模块、其他服务模块和维护模块。其中院级医疗质量信息管理模块，包括质量管理信息录入、院级医疗质量统计分析、科室质量管理统计分析和个人医疗质量考核档案管理；其他预留分析；院科三级互动管理模块，包括科室医疗信息交互、环节管理信息反馈和临床辅助工具数据库。数据监控分析系统框架见图1～3。

图1 医院医疗质控管理平台总体结构

图2 培训考核互动模块结构

图3 院际质控数据分析模块结构

4 软件的创新点

4.1 现代医院需求日益更新，一成不变的质量管理平台已经不能满足医院发展的需求，如果医院系统中的新内容与原有医疗系统不能兼容，那对医院来说，其开发成本将大大增加。利用SOA架构，以XML为基础，利用Web等相应技术，将服务转到更动态且更灵活的接口系统中,通过允许强定义的关系和依然灵活的特定实现，系统既可以利用现有系统的功能，又可以准备在以后做一些改变来满足它们之间交互的需要，其安全性、可靠性也可以得到相应的保证[9-10]。

4.2 建立系统数据库、构建信息管理数据库和决策支持服务知识库，采用高速缓存技术和多维数据表方式，对系统运行时产生的相关数据，进行分布式存储，以减轻数据通信的负担，并具备数据浏览、汇总及报告的功能，提高大数据量的检索效率。

4.3 有效地和医院现有的电子病历等信息化管理系统进行对接，实现现场管理，为准确快速地收集院科三级医疗质量监控信息及统计分析各类数据提供了可能，可实现高速处理大量数据、快速数据交互，代替重复的数据统计，支持对多个对象建立独立并存在联系的多项目动态质量评价体系，将传统的针对临床科室的终末评价转变为全程质量监控，进一步提高了质量监控的准确性和及时性，减少人工差错。

4.4 引用现代质量管理统计分析中广泛使用的minitab软件，针对医疗质量监测数据进行有效分析。以多种图表，如折线图、控制图、直方图、柏拉图、方差分析、回归分析等统计工具，解释偏差，掌握趋势，决定需要改进的领域，为质量管理提供了持续的信息反馈，利于医院管理人员作出决策，并及时将整改反馈给相关科室，同时利用培训考核平台针对相关缺陷对员工进行分层次的个性化培训考核，对整改措施进行全程追踪落实，最终实现PDCA管理流程。

4.5 改变原有医院内网页面的枯燥现状，融入医院特色，在整个系统中体现出院内文化。

4.6 高效汇总医院重点医疗数据，实现跨医院、跨部门甚至跨行业的信息高度共享；为以后医疗质量评价体系的持续改进提供可靠资料；提高医院的整体水平，并获得良好的社会效益和经济效益。

5 软件应用的预期效果

随着医疗质控平台软件的逐步开发，只要是网络能够收集到的数据，软件就能完成监控和信息利用。应用软件预期达到的效果有以下几点:①有助于规范医疗行为和质量控制，提高医疗服务过程的质量和效率。②运用量化的指标，实现精细化管理，使医疗服务更上一个台阶。③有助于对科室进行综合评价，全面衡量科室的医疗水平。④提高管理效率；降低管理成本；提高资源利用率；实现院内、院际信息高度共享；为以后的医疗质量评价体系的持续改进提供了可靠资料；⑤有助于决策层纵观全院的整体情况，为决策过程提供科学客观的依据。准确的有效数据、直观的管理信息、快捷的友好界面、节时增效，能够大力促进数字化医院建设的进程，适应现代医院管理的需要。

［1］柴军英，李红梅.运用加权TOPSIS法对临床科室医疗质量进行综合评价分析［J］.中国卫生统计，2007，24（5）：549-550.

［2］曾广基，郭荣平，陈明，等.肿瘤专科医院医疗质量管理绩效评价体系［J］.现代医院，2006，6（10）：1-4.

［3］杨人懿，赵先柱，石骥，等.大型医院医技科室医疗质量评价体系的研究［J］.西南军医，2006，8（4）:80-82.

［4］孙玉安,高倩,韩同钦,等.持续性质量改进用于医疗质量管理的研究［J］.中华医院管理杂志,2001,17:678-679.

［5］许星莹，夏萍，黄慧玲，等.我国中医医院医疗质量评价指标体系的循证分析［J］.中国医院管理，2008，28（8）：31-33.

［6］贾杨.建立中西医结合医院科室医疗质量评价体系的研究［J］.中国卫生质量管理，2006，13（5）：13-15.

［7］Eric Goodman.When doetorsmakemistakes［J］.Good Housekeeping,2001，232（4）:103-105.

［8］Duwe B，Fuchs BD，Hansen-Flasehen J.Failur mode and effects analysis application to criticalcare medicine［J］.Crit Care Clin,2005,21（l）:21-30.

［9］杨宏桥，吴飞，刘玉树，等.基于SOA的医院信息系统集成研究［J］.医疗卫生装备，2008，1（29）:38-40.

［10］管红杰，王珂，江海峰，等.SOA架构的工作流管理系统的研究与应用［J］.计算机工程与设计，2011，（32）:1654-1657.