实施基本药物制度对基层医疗卫生机构发展的影响

杨春艳1，2杨诗汝1张新平1

（1湖北科技学院基础医学院，湖北咸宁437100；2华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院，湖北武汉430030）

实施国家基本药物制度以来，基层医疗机构药品费用明显下降,基本药物可及性得到改善。也有研究显示，基层医疗机构实施基本药物制度后存在用药品种不足、医疗机构收入减少、基层医疗机构服务功能和业务量下降等问题[1]。因此，有必要系统评价基本药物制度对基层医疗卫生机构发展的影响。湖北省自2010年1月起在基层医疗卫生机构试点基本药物制度，本研究以湖北省为例，探讨实施基本药物制度对基层医疗卫生机构发展的影响，为促进基本药物制度和基层医疗卫生机构可持续发展提供科学依据。

1 资料来源与方法

资料来源于湖北省基本药物监测评价单位，共有武汉、咸宁、恩施、黄冈、荆门、荆州、十堰、随州、孝感、宜昌等地的75家基层卫生服务机构，其中乡镇卫生院59家，社区卫生服务中心16家。通过现场调查法，收集被调查机构2009-2011年门诊人次、住院人次以及机构和人员收入等相关数据。使用SPSS 12.0软件对数据进行分析。

2 结果与分析

2.1 实施基本药物制度后基层医疗卫生机构门诊和住院服务量变化

2009-2011年被调查机构平均门诊人次有逐年上升的趋势，平均住院人次略有下降，见表1。经正态性检验，2009年和2011年各机构门诊人次和住院人次均不符合正态分布。经对数转换后，门诊人次服从正态分布；经t检验，2009和2011年门诊人次差异有统计学意义（t=3.665，P=0.000）。与2009年相比，2011年被调查机构平均门诊人次增加了7 832人次，增长幅度为32.42%。经非参数检验，2009年和2011年平均住院人次差异没有统计学意义（Z=－1.452，P=0.146）。以上结果说明，实施基本药物制度后，基层医疗卫生机构门诊服务量有所增加，而住院服务量没有明显变化。

表1 2009-2011年基层医疗卫生机构门诊和住院服务量

2.2 实施基本药物制度后医疗机构收入变化

2.2.1 基层医疗卫生机构收入变化 2009-2011年，被调查基层医疗卫生机构的总收入、业务收入、财政补偿收入逐年增长（见表2）。相比2009年，2011年被调查机构平均总收入、业务收入、财政补偿收入分别增长了35.28%、16.18%和94.46%，财政补偿收入的增长幅度远高于业务收入。财政收入占总收入的比例从2009年的25.23%增加到2011年的36.27%，而业务收入占总收入的比例从2009年的68.68%降低到2011年的58.98%。

2.2.2 基层医疗卫生机构人员收入变化 2009-2011年，基层医疗卫生机构在编人员与非在编人员平均工资均有所增长（见表3）。相比2009年，2011年在编人员平均工资增加了433元，增长了24.22%；非在编人员工资增加了288元，增长了27.96%。

3 讨论

3.1 基本药物制度对基层医疗机构业务量的影响

本研究显示，实施基本药物制度后，被调查基层医疗卫生机构门诊业务量明显增加。门诊业务量增加的主要原因之一可能是基本药物价格的下降。我国自2009年实施基本药物制度后，基本药物在基层的销售价格较制度实施前平均下降约25%。价格的下降，使得基层医疗机构医疗费用下降，在一定程度上缓解了群众看病贵的问题，提高了基本医疗卫生服务的可及性。同时，基层医疗机构医疗费用的下降，释放了群众潜在的就医需求，促进了居民对基层卫生服务的利用，因此带来基层医疗卫生服务机构门诊业务量的较大幅度上升。其他同类研究显示，实施基本药物制度后，部分基层医疗机构出现就诊患者人数增加等医疗需求释放现象[2]，与本研究结果基本一致。

表3 2009-2011年基层医疗卫生机构人员工资情况

实施基本药物制度后，被调查基层医疗卫生机构住院业务量有所减少，这与卫生部统计数据结果一致。卫生部《2011年我国卫生事业发展统计公报》显示，在2011年全国医疗卫生机构住院人次比上年增长7.9%的情况下，2011年基层医疗卫生机构的住院人次比上年减少了4.43%，说明基层医疗卫生机构的患者有向上一级医院逆向流动的迹象。基层医疗卫生机构住院业务量的减少，可能是由于实施基本药物制度后基层医疗卫生机构的用药范围受到较大限制，影响了医疗机构的收治能力所造成[3]。

3.2 基本药物制度实施对机构和人员收入的影响

业务收入和财政收入是基层医疗卫生机构的主要收入来源。本次调查结果显示，实施基本药物制度后，被调查基层医疗机构总收入有较大幅度的上升，其中，财政补偿收入的增长幅度最为明显，而业务收入的增长幅度远小于机构总收入。这说明基层医疗卫生机构取消药品加成收入，一定程度上影响了其业务收入，而财政补偿收入大幅增加是被调查机构总收入稳步增长的主要原因。基层医疗卫生机构的收入不仅关系到基层医疗卫生机构的生存和医务人员的收入，还直接影响国家基本药物制度的实施效果。如财政补助不能到位，基层医疗机构在缺少药品加成收入的情况下，可能会通过多开检查项目创收，进而造成患者就诊费用增加[4]。因此，加大政府投入、保障基层医疗机构的运行和发展，是保证基本药物制度可持续性的必要条件。有研究显示，部分基层医疗机构在实施基本药物制度后出现收入下降的趋势，这从另一个方面说明了加强政府补偿对实施基本药物制度的重要性[5]。

本次调查显示，实施基本药物制度后，基层医疗卫生机构的在编人员和非在编人员工资都出现了较大幅度的增加，这说明改革过程中基层医务人员的收入得到了保障。目前我国存在基层医疗卫生机构人力资源不足的问题，2010年我国每千人口卫生技术人员数为4.37人（城市为7.62人，农村仅为3.04人）；每千人口注册护士为1.52人（城市为3.09人，农村仅为0.89人）[6]，保障基层医疗卫生机构人员的合理薪酬是维护基层医疗队伍稳定和防止人员流失的重要措施之一。在保护基层医疗卫生机构人员的经济利益的同时，应完善对基层医务人员的绩效考核机制，实行科学合理的绩效工资制[7]。

[1] 张研，刘义俊，夏江，等.实施基本药物制度对社区卫生服务中心运行状况的影响[J].中国卫生事业管理，2011，（11）：814-816.

[2] 尹爱田，李新泰.山东省基本药物制度对乡镇卫生院门诊服务的影响研究[J].中国卫生经济，2011，30（4）：20-22.

[3] 孟宏伟，尹文强，黄冬梅，等.实施基本药物制度对基层医疗卫生机构的影响及政策建议[J].中国医院，2012，16（2）：42-44.

[4] 唐圣春，常星，刘春生，等.实施基本药物制度对社区卫生服务供需双方的影响及对策研究[J].中国卫生政策研究，2010，3（12）：8-13.

[5] 李凯，孙强，左根永，等.山东省基本药物制度对乡镇卫生院服务量及患者费用影响研究：基于倍差法的分析[J].中国卫生经济，2012，31（4）：62-64.

[6] 李诗瑶，李坦英，王素珍.国家基本药物制度实施后基层医疗卫生机构建设发展方向探讨[J].中国药房，2012，23（48）：4513-4515.

[7] 杨春艳，向小曦，张新平.基本药物制度下基层医疗机构补偿模式探讨[J].医学与社会，2012，25（8）：37-39，50.