用药宣教在药学服务中的作用

陈国梅 周永其 杨忠慧

（苏州大学附属太仓医院药剂科，江苏太仓215400）

药学服务（pharmaceutical care）是1990年由美国学者Hepler和Strand提出并倡导的，指的是药师应用药学专业知识向公众(包括医务人员、患者及其家属)提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务，包括药物选择、使用知识和信息，以期提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，实现改善与提高病人生活质量的目标[1]。药学服务要求药师工作从传统的以药物为中心的服务逐渐向以患者为中心的服务转化。药学部门要建立以患者为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，提供药学服务，提高医疗质量。临床药师深入临床，为患者提供药学服务是医院药学发展的必然方向[2]。

1 用药宣教在药学服务中的重要性

目前在药物治疗中口服药物占有很重要的地位，而药物的服用时间，必须根据各种药品的理化特性、药物的体内过程、服用目的及人体生物节律特点等而定。相关研究也表明，某些药物在一天中有最佳用药时间，择时用药可发挥最佳疗效[3]。如果服药时间、服药方法不正确，除了影响治愈率，还增加不良反应。因此进行用药宣教是提高患者用药依从性和治疗质量的一个重要环节。

2 对特殊患者的用药宣教

笔者作为临床药师，从事临床药学服务期间主要为服药种类较多、老年患者以及出院患者提供用药宣教。现将部分用药宣教列举如下：

2.1 服药种类较多的患者

患者住院期间，护士的发药时间基本上是固定的。如给药频率为qd，一般是早上7点钟左右发药，如给药频率为bid，一般是早上7点钟和下午5点钟左右发药，如给药频率为tid，一般是早上7点钟、中午11点钟和下午5点钟左右发药。护士把药物发给患者后，患者往往将所发药物一起服下。对于口服药物种类较多的患者，一次需要服用很多药物，如其中包含对胃部有刺激的药物，患者服药后常出现胃部不适；还有进食会影响药物吸收的，会达不到预期的疗效；另外还有一些药物联合使用有配伍禁忌，此时就需要临床药师对其进行详细的用药指导。

患者1，男性，56岁，入院诊断：扩张型心肌病、心功能Ⅲ级、高血压 3级（极高危）、肺部感染。入院后口服药有：呋塞米20 mg，qd；螺内酯20 mg，qd；地高辛0.125 mg，qd；单硝酸异山梨酯片20 mg，bid；阿司匹林肠溶片0.1 g，qd；培哚普利2 mg，qd；苯磺酸氨氯地平片5 mg，qd；维生素B110mg，tid；美托洛尔6.25 mg，bid。患者共需服用9种药物，作为临床药师，为其介绍各种药物的药理作用后，并为其进行用药宣教，详见表1。

2.2 老年患者

老年人常常患有多种疾病，口服药物复杂，且大多记忆力减退，极易造成漏服、错服或少服药物，轻者达不到应有的治疗效果，重者可发生药物不良反应甚至中毒。仅靠护士发药时简短的口头交待，患者很难记清楚如何服药。此时就需要临床药师向患者详细介绍药物作用、服用方法、可能出现的常见副作用、一般注意事项、有无禁忌证等，对记忆力差、高龄的老年人，需嘱咐家属督促检查，必要时记录下来，以提高用药的安全性和有效性。

患者2，女性，81岁，入院诊断：心律失常（房颤）、肺部感染、高血压、2型糖尿病、脑梗死后遗症、急性胃肠炎，平时只有陪护人员在旁边。入院后口服药物有：呋塞米10 mg，qd；螺内酯20 mg，qd；地高辛0.125 mg，qd；阿司匹林肠溶片0.1g，qd；阿托伐他汀钙20 mg，qn；缬沙坦胶囊80 mg，qd；二甲双胍0.5 g，tid；复方嗜酸乳杆菌2片，tid。用药宣教内容详见表2。

表1 患者1的用药宣教内容

表2 患者2的用药宣教内容

2.3 出院患者

一些慢性病患者在住院期间不可能把疾病完全治愈，通常只能通过治疗达到初步缓解，维持治疗需要由患者及患者家属在出院后进行。患者出院时一般都有出院带药，这些也需临床药师为其提供合理的用药宣教。

患者3，男性，82岁，出院诊断：冠心病、缺血性心肌病、房颤、心功能Ⅲ级、肺部感染、高血压。出院带药有：呋塞米20mg，qd；螺内酯20mg，qd；阿司匹林肠溶片0.1 g，qd；氟伐他汀胶囊40mg，qn；泮托拉唑肠溶片20mg，qd；曲美他嗪20mg，tid；培哚普利4mg，qd；单硝酸异山梨酯缓释胶囊50mg，qd；头孢地尼分散片0.1 g，bid。患者出院时临床药师为其详细介绍各种药物使用情况，详见表3。

表3 患者3的用药宣教内容

3 结论

临床药师在提供药学服务过程中，对患者进行用药宣教是非常重要的。只有尽量让患者了解药物的主要药理作用、服用时间及方法、主要不良反应、注意事项、有无禁忌等，才能使患者更科学地用药，从而提高患者的用药依从性，促进合理用药，提高临床治疗质量。另外在进行用药宣教时还需提醒患者注意：①药品保存一般均需避光、防潮，个别药品需2～8℃冷藏；②服药期间如出现不适，应及时就医；③药品如长期服用，需定期复查，有疑问及时联系，必要时更换药品；④药品均有不良反应，请患者注意，出现不能耐受的不良反应时需停药并及时就医；⑤慢性病如高血压和糖尿病患者，应严格遵医嘱服药，如自觉症状良好，亦不能自行停药。

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