168例高龄患者经尿道前列腺电切围手术期护理

王启利，陈永红，李淑婷，王金萍 (陕西省凤翔县医院外科，陕西 凤翔 721400)

前列腺增生是老年人常见病、多发病，且呈进行性发展，其临床表现为进行性排尿困难、尿频、夜尿增多、排尿不尽等，尤其是70岁以上患者，严重影响睡眠和生活质量。经尿道前列腺等离子电切手术是治疗前列腺增生症的金标准［1］。我院自2008年1月～2012年9月已顺利为168例高龄患者实施经尿道前列腺电切手术，现报告如下。

1 临床资料

本组168例患者年龄70～84岁，平均77岁，前列腺大小(根据B超提示)中度增生82例、重度增生86例。夜尿次数3～4次38例，4～5次99例，5次以上31例。病程6个月～9年，入院时带尿管者59例，合并肾功能不全58例、心脑血管病94例、高血压75例、呼吸道疾病45例，术前排除了由其他原因引起的排尿困难。住院时间7～15 d，平均8 d。

2 术前护理

2.1 心理护理:护理人员在与患者交谈时应耐心细致，态度诚恳，建立良好的护患关系，让其尽快熟悉周围环境，适应患者角色，教会患者如何应对痛苦与不适，如何配合手术。此外还要详细介绍手术的方法、效果和安全性，同时还介绍病区成功病例，现身说教，增强患者的信心，消除对手术的恐惧感。

2.2 术前准备:①本组病例都是高龄老人，伴随有其他各脏器疾病，因此首先对患者进行全面的检查，了解各脏器功能状态，然后针对发现的问题进行处理。术前仔细询问病史，认真评估病情，加强巡视，监测血压、脉搏变化，必要时进行心电监护和按医嘱给药，以保证手术胜利进行。另外在环境安排上应考虑患者舒适与安全，病床尽量靠近洗手间或在床旁放置便器，夜间病室内需有灯光以确保患者安全。②术前指导患者改正不良习惯，如戒烟、预防上呼吸道感染、治疗便秘，保持排便通常。忌辛辣刺激性食物，多饮水、促进排尿，减轻症状，恢复膀胱功能。指导深呼吸、有效咳嗽，必要时应用抗生素改善呼吸道症状。③做好专科护理，术前晚清洁灌肠，清除肠道粪便，减轻术后腹胀，降低腹压。对留置尿管的患者每天尿道口擦洗2次，以保持局部清洁。指导患者床上使用便器，行提肛肌训练，2次/d，20 min/次，避免过度劳累，影响休息。长期留置尿管者，术前行低压、少量、多次冲洗，预防术后感染。

3 术后护理

3.1 电切综合征的观察:电切综合征是因为术中冲洗液大量、快速吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症。临床上主要表现为循环系统和神经系统的功能异常，表现为神志不清、表情淡漠、烦躁不安甚至出现惊厥和昏迷，恶心呕吐、呼吸困难，典型者血压升高、脉搏减慢，严重者可出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等，是前列腺电切术最危险的并发症，因此对手术后患者，尤其是合并基础疾病者，护理上必须严密观察患者神志、意识、生命体征变化，发现异常及时处理。

3.2 导尿管护理:前列腺电切术后一般留置导尿管3～5 d左右，持续冲洗膀胱1～3 d，应严密观察引流液的颜色、量、是否正常，根据颜色调节冲洗液的速度，避免凝血块堵塞尿管。术后每天用0.5%碘伏擦洗尿道口2次，术后第3～4天进行夹闭尿管定期开放，以锻炼膀胱逼尿肌功能，减少术后尿失禁和尿潴留的发生率。术后2～4 d尿色变浅，考虑拔管，拔管后嘱多饮水(每天2 000～3 000 ml)，保持每天尿量1 500～2 000 m l，督促患者勤排尿，避免憋尿。

3.3 膀胱痉挛预防及处理:前列腺电切术后，膀胱痉挛是经常出现的问题。术后早期一定要保持导尿管的通畅，行持续膀胱冲洗，温度合适，嘱患者身心放松，张口哈气，必要时去除导尿管牵引，症状多能缓解，对症状较严重者，肌内注射山莨菪碱等解痉剂。告知患者不要试图做排尿动作，卧床休息，减少剧烈活动，以免出血、血凝块堵塞引起引流不畅，而加重膀胱痉挛。

3.4 维持膀胱冲洗顺利:术后进行持续膀胱冲洗，目的是防止血块堵塞尿管，一般需持续冲洗3 d，尿色随时间变浅，根据出血情况控制冲洗速度，色淡则慢、色深则快，如引流不畅，应施行高压冲洗吸出堵塞的血块，以免造成膀胱充盈而加重出血。同时要记录出入液量，准确记录单位时间尿量，判断有无血容量不足及肾功能障碍。

3.5 预防继发性出血:手术后最初几天通常会出现血尿，第1天会有鲜血，以后逐渐清澈。术后6～8 d出血是由于组织坏死、用力解大便、久坐引起。术后3周出血是由于活动量增加致电凝痂皮脱落引起。因此术后给番泻叶饮服、合理饮食、保持排便通畅。指导患者不能久坐，出院时告知患者1个月内避免剧烈活动，3个月内避免持重物和长途步行，禁止乘坐自行车摩托车等硬座车辆，以防继发出血。

3.6 预防静脉血栓形成及肺部感染:因患者年龄偏大，加上手术创伤，术后卧床，术中及术后使用止血药，易发生静脉血栓及肺部感染，术后指导并协助患者床上活动四肢，协助翻身叩背，鼓励有效咳嗽，如痰多不易咳出可给予雾化吸入。

3.7 加强老年患者的基础护理及生活护理:做好皮肤护理，尤其是行静脉补液时注意速度、避免心力衰竭、肺水肿发生。

4 讨论

经尿道道前列腺电切是一种微创手术，现已经在基层医院广泛开展，尤其是高龄患者是一种最理想的手术方式，为前列腺增生的高龄患者解除了痛苦，除了上述护理要点外，笔者还遇到了一些罕见的并发症如脐尿漏、电烧伤等特殊情况下的护理，但只要能认真、细致全面地做好术前准备，及时准确地处理术后并发症，加强术后护理，就能确保高龄前列腺患者安全顺利地度过围手术期，尽快康复，提高生活质量，安享晚年幸福。

［1］ 翟兴龙.经尿道手术［M］.天津:天津科技翻译出版公司，1999:82－83.