热敏灸治疗原发性痛经临床观察

李慧,魏德强,王誉燃,丁号旋,王叶芹

(长春中医药大学,长春130117)

痛经,是妇科最常见病症置疑病症之一,可分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经又称功能性痛经,是指生殖器官无器质性病变者,感觉只有在排除了器质性病变后才可做出诊断。该病主要表现为经期前后或行经期间出现下腹部疼痛,并伴有全身不适、头痛乏力、头晕、恶心呕吐、腹泻、腰腿痛等症[1]。在临床上原发性痛经占痛经的90%以上,发病人群以青春期和育龄期妇女为主。痛经给众多女性带来了痛苦和不便,甚至影响到日常学习、工作和生活。热敏灸疗法是江西省中医院陈日新教授临床18年的科研成果、专利技术,是基于热敏化腧穴热刺激以激发经气运行的一种新疗法,在临床中通过热敏灸感探查[2]的方法,主要在患者小腹部、小腿内侧及腰骶部寻找到热敏态腧穴,并施以热敏灸疗法。经过临床实践,我们采用热敏灸疗法治疗原发性痛经,取得了满意的效果。将热敏灸疗法和传统灸疗法进行临床观察对比,研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者主要来源于长春中医药大学痛经志愿者(通过宣传募征而来的学生)及学校周边部分社区患病居民,将患者随机分成热敏灸疗法和传统灸疗法两组,每组各20例患者,年龄 20～42岁,病程1～5年。2组患者的年龄、病程等情况经统计学处理无明显差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准 诊断标准参照《妇产科学》[1]。原发性痛经的诊断标准:凡在经期或经行前后,出现周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚至剧痛晕厥者且生殖器官无明显器质性病变者。痛经程度的判定根据疼痛程度及对日常活动的影响、全身症状、止痛药应用情况而综合判定分为3度。轻度:有疼痛但不影响日常活动,工作很少受影响,无全身症状,很少用止痛药;中度:疼痛使日常活动受影响,工作能力亦有一定影响,很少有全身症状需用止痛药,且有效;重度:疼痛使日常活动及工作明显受影响,全身症状明显,止痛药效果不好。

1.2.2 纳入标准 凡符合诊断标准且接受并签署知情同意书者,均纳入治疗。

1.3 治疗方法

1.3.1 热敏灸疗法观察组

1.3.1.1 热敏态穴选择 在温度适中的环境内,充分暴露施灸部位。用点燃的纯艾条在腧穴临近部位施以温和灸法,直至患者出现特异性感觉及灸感。所谓灸感就是指不同患者将会在所选腧穴附近出现形态各异的热传导,主要有透热(表面不热或者微热深层热盛)、扩热(由中心向周围传导)、传热(沿着一定线路传导)、局部不热远部热(施灸部位不热或者微热远离施灸部位热盛)、表层不热深部热(表面不热或者微热深层热盛)、非热感等奇异现象[2]。当患者出现以上任何形式的热传导时就说明该部位已经发生热敏化,该穴即为热敏态穴位。临床实践表明,腹部的气海、关元、子宫;小腿部的三阴交、地机;腰骶部的十七椎、八穴等腧穴是最易出现热敏灸传导现象的区域。

1.3.1.2 热敏灸疗法操作 在以上提及腧穴中每次选择2～3个穴位进行施灸,严格按以下步骤施灸操作:先在选定腧穴处雀啄灸3～5 min以激发经气,继而回旋灸3～5 min以温热局部气血,再以往返灸3～5 min以加强经气感传,最后施以温和灸法使经气持续传导直至消失,每次施灸30～100 min,治疗结束后在室内休息10 min左右再行离开,1次/d[3]。

1.3.2 传统灸疗法对照组 以三阴交、地机、关元、气海、子宫、十七椎、八穴为主,每次选取2～3个腧穴用纯艾条在温度适中的环境中施以温和灸,每穴施灸15 min,1次/d。

以上2组治疗方法均在月经来潮前5天开始治疗,月经结束后继续治疗5 d,此为1个疗程。观察组和对照组均连续治疗4个疗程,之后评定疗效。

1.4 疗效评定 根据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》中制定的标准,经过4个周期连续性治疗,腹痛及其他全身伴随症状全部消失者为痊愈,腹痛及其他全身伴随症状显著减轻者为显效,腹痛及其他全身伴随症状减轻者为有效,腹痛及其他全身伴随症状无改善者为无效。

2 结果

2.1 热敏灸疗法 观察组20例,痊愈患者4例,显效患者10例,有效患者4例,无效患者2例。治愈率20%,显效率50%,有效率20%,无效率10%,总有效率90%。

2.2 传统灸疗法 对照组20例,痊愈患者2例,显效患者5例,有效患者9例,无效患者4例。治愈率10%,显效率25%,有效率45%,无效率20%,总有效率80%。

采用SPSS 13.0软件进行数据分析,统计方法为χ2检验。结果显示治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。

3 讨论

痛经是指行经前或月经期出现下腹部疼痛、坠胀,伴有腰酸或其他不适等的病症。痛经的发生与子宫内膜前列腺素含量增高有关,此外子宫平滑肌不协调收缩,甚至痉挛性收缩,造成子宫供血不足,导致厌氧代谢物积贮,刺激痛觉神经元引起痛经。同时,痛经的发生还受精神、神经因素的影响,也与个体痛阈有关。随着现代社会工作与生活节奏的不断加快,缺少体育锻炼和精神压力过大使得痛经成为众多女性难以摆脱的折磨与困扰。重视原发性痛经的治疗和预防,不仅可以解除女性痛苦,也具有深远的社会意义。

目前治疗原发性痛经的方法有很多,西医治疗主要有以下几种,口服激素、β-受体兴奋剂、钙离子拮抗剂、前列腺素合成酶抑制剂、维生素治疗及手术治疗等。这些方法虽然能获得一定的疗效,但都有不同程度的副作用。

中医学对痛经的认识由来已久,并提出了“不通则痛”和“不荣则痛”的基本理论,强调辨证施治[4]。原发性痛经属于中医经行腹痛的范畴,治疗以调理冲任、胞宫气血为主,再辅以行气活血、温经散寒的方法[5]。本病病因繁多,病机复杂,有虚有实,虚有肝、脾、肾虚之别,亦有气虚血弱之分,实有寒凝、血瘀、气滞、湿阻之异,常因实致虚,因虚致实,虚实夹杂,相互为病。临症之时,应详察病因,谨守病机,辨证论治,以期一步提高疗效,缓解患者的病痛,改善患者的生活质量。对于本病,中医治法众多,临床疗效较好。

临床上医家常把原发性痛经分为3～5型,其中气滞血瘀、寒凝血瘀、气血亏虚、肝肾亏虚、气虚血瘀等比较常见,亦有见湿热蕴结型。在治疗上均遵循针对病机对证治疗的原则,在遣方选药上灵活运用,并注意随症加减。不同医家方药不同,但均获得良好的治疗效果。相比西药来说,中药能从整体上调节脏腑机能,在改善症状及远期疗效方面体现了明显的优势,同时副作用较小。然而,中药汤剂有味苦难以坚持、携带不便等缺点。

针刺具有改善血液流变性、降低血液黏度、改善子宫微循环的作用[6],从而使疼痛缓解。可选用治疗痛经的经验效穴,如气海、中极、三阴交、足三里、子宫穴等,辨证取穴,施以补虚泻实的手法来消除病因,使冲任调畅,胞宫得以濡养,“通则不痛”,以达到治疗痛经的目的。有报道[7]用针刺法配合耳穴压丸法治疗原发性痛经也有一定疗效,但有些患者对针刺有畏惧感,对针刺产生的疼痛不能接受。

传统温和灸疗法以艾条施灸于患者,将艾条的一端点燃,靠近穴位,并保持一定距离,使患者感觉热度适中,以不过分灼热为度,灸至皮肤潮红为止,一般需灸10～15 min。具有温经通络、散寒止痛的功效。温和灸疗法虽然也有能量的传导,但其传导范围有限、持续时间短,使得其能量几乎都停留于浅层和局部。该法治疗痛经有一定的疗效,但效果不显著。

热敏灸疗法,全称“腧穴热敏化艾灸新疗法”,使用的虽然也是传统的艾条,但采用别于温和灸的独特操作手法从而获得更好的疗效。热敏灸疗法在整个治疗过程中,以探寻热敏化穴为第一要点,严格按其操作流程(雀啄灸、回旋灸、往返灸、温和灸)进行。用点燃的艾材产生的艾热悬灸热敏态穴位,激发透热、扩热、传热、局部不(微)热远部热、非热感觉等热敏灸感和经气传导,并施以个体化的饱和灸量。灸热从施灸点开始循经脉路线向远部传导,发生经脉感传,甚至直达病所,大量的临床研究表明探敏取穴施灸能显著提高临床疗效[2]。热传导是正能量的传导,是驱邪外出的信号释放,是激发人体、调动人体各机能的使者。其传导范围的大小各异,深浅不等,时间长短不一。其作用范围大多呈片状或者面状,其透达深度能透达到机体的中下层而非表层,其持续时间(机体保留热能量传导时间)大多都能达5 h左右,有极少数患者能持续到第2天。其传导范围的大小、透达深浅、持续时间与其临床疗效直接相关(正相关)。腧穴热敏化艾灸作用具有以下特点:1)双向调节,是指艾灸热敏化腧穴能产生兴奋或抑制的双重效应。当适宜的艾条刺激作用于机体,其效应总是使偏离正常生理状态的生理化功能朝正常生理状态的方向发展,使紊乱的功能恢复正常。即在机体状态低下时,艾灸可使之增强,机体状态抗进时又可使之降低,但对正常生理功能无明显影响。腧穴热敏化艾灸的双向调节特点,是艾灸疗法无毒副反应的根本原因。2)整体调节,指在不同水平上,同时对多个器官、系统功能产生影响,可增强机体相关调节机能,减少疼痛对生理功能的干扰,调节神经-内分泌-免疫网络功能,促进组织修复。经临床观察,采用热敏灸疗法治疗痛经疗效优于传统温和灸对照组。

[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:347-348.

[2]陈日新,康明非.腧穴热敏化艾灸新疗法[M].北京:人民卫生出版社,2006:11.

[3]陈日新,康明非.腧穴热敏化的临床应用[J].中国针灸,2007,27(3):199-202.

[4]齐津丽.辨证治疗原发性痛经60例[J].辽宁中医杂志2006,33(3):323.

[5]吕俊,何贵翔.中医药治疗原发性痛经[J].长春中医药大学学报,2009,25(1):75-76.

[6]郑玉敏,王晓滨,王东岩.针灸治疗原发性痛经36例疗效观察[J].针灸临床杂志,2002,18(7):23.

[7]朱瑞生,王涛,林宇春.针刺法配合耳穴压丸法治疗原发性痛经临床观察[J].长春中医药大学学报,2009,25(6):916-917.