冠心病心绞痛患者血浆同型半胱氨酸水平与中医证候要素痰、瘀的相关性研究

石 磊，张 波

(江苏省中医院，南京 210029)

冠心病心绞痛患者血浆同型半胱氨酸水平与中医证候要素痰、瘀的相关性研究

石 磊，张 波

(江苏省中医院，南京 210029)

目的 探讨冠心病心绞痛患者血浆同型半胱氨酸水平与中医证候要素痰、瘀的相关性。方法 收集冠心病心绞痛患者共227例,检测血浆同型半胱氨酸，采集四诊信息并按中医证候要素痰、瘀进行辨证积分分类，采用2×2析因分析方法。结果 冠心病患者各证候要素组间Hcy水平依次为：痰瘀互结组gt;血瘀组gt;痰浊组gt;无痰无瘀组；在“痰”证成立的冠心病患者中Hcy水平与痰证积分呈正相关；在全部瘀证积分范围内Hcy水平与瘀证积分呈正相关。结论 Hcy水平与中医证素“痰”“瘀”皆存在相关性，Hcy可作为评估冠心病患者“痰”证严重程度的客观化指标，并可作为中医冠心病中医“瘀”证辨证的客观化指标。

冠心病;中医辨证;证候要素;痰;瘀;同型半胱氨酸

近年来，高同型半胱氨酸血症(HHcy)被发现与心脑血管疾病关系密切，已成为动脉粥样硬化(AS)及冠心病(CHD)的独立危险因素。国内外研究者对同型半胱氨酸和动脉粥样硬化及冠心病之间的相关性进行了大量研究，证实Hcy水平不仅与CHD有密切的关系,并且Hcy水平高低还能反映出CHD的严重程度。由于冠心病中医临床辨证标准尚未统一,故本研究从中医辨证基本单元证素着手，对227例冠心病心绞痛患者测定Hcy水平，并进行证素积分分类，探讨冠心病心绞痛患者血浆同型半胱氨酸水平与中医证候要素痰、瘀的相关性。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2012年4月-2013年1月期间在江苏省中医院心内科住院的冠心病心绞痛患者共227例。均经冠状动脉造影和(或)冠脉CTA确诊,或曾有心肌梗塞病史。其中男性134例，女性93例，平均年龄(66.14±12.33)岁。

1.2 剔除标准 排除合并重度心肺功能不全、重度心律失常，肝、肾、甲状腺、造血系统等严重原发性疾病、精神病患者及长期服用叶酸、维生素B6、维生素B12者。

2 方法

2.1 中医证素辨证方法 按照2008年人民卫生出版社出版的《证素辨证学》证素积分评判方法[1]。以证素积分20作为诊断阈值，即证素计量值达到或超过20时,即可诊断。按照痰证证素辨证标准，将冠心病分为有“痰”组和无“痰”组，按瘀证证素辨证标准分为有“瘀”组、无“瘀”组,再将患者按证素兼夹情况分为痰浊、血瘀、痰瘀互结、无痰无瘀4组。痰浊组56例。男性36例，女性20例；平均年龄(64.34±11.90)岁。血瘀组65例。男性37例，女性28例；平均年龄(66.08±13.83)岁。痰瘀互结组54例。男性25例，女性29例；平均年龄(70.65±10.94)岁。无痰无瘀组52例。男性36例，女性16例;平均年龄(63.46±11.15)岁。以上4组年龄及性别均无统计学意义(Pgt;0.05)。

2.2 血浆Hcy水平测定 本研究所有病例血浆同型半胱氨酸及血脂结果均由江苏省中医院检验科出具，同型半胱氨酸采用荧光偏振免疫检测法(FPLA)测定，正常值范围为4.72～14.05 μmol/L。

3 结果

3.1 冠心病各证候要素组间Hcy水平比较 见表1。

表1 冠心病各证候要素组间Hcy水平比较 μmol/L

注：与无痰无瘀组比较，#Plt;0.05，##Plt;0.01。

3.2 血浆Hcy水平与证素痰、瘀积分的相关性

3.2.1 血浆Hcy水平与全部痰、瘀证积分的相关性 见表2。

表2 冠心病患者Hcy水平与痰、瘀证积分的相关性

3.2.2 以痰、瘀证诊断阈值20分为界，分别对积分lt;20及积分≥20统计与各证候要素的相关性 见表3-4。

表3 冠心病患者Hcy水平与痰证积分的相关性 分

表4 冠心病患者Hcy水平与瘀证积分的相关性 分

4 讨论

同型半胱氨酸是含硫氨基酸蛋氨酸的中间代谢产物。国外大量文献报道显示，同型半胱氨酸血症与冠心病及心肌梗死的关系密切[2]。有学者对1万多例无明显动脉硬化受试者测定血浆Hcy浓度进行前瞻性研究,结果发现5年后高Hcy组比Hcy正常组患CHD的危险性高3倍[3]。目前认为，HHcy导致AS化的机制可能与以下几个方面有关：损伤内皮细胞，使之易发生收缩和血栓形成；刺激血管平滑肌增生；促进脂蛋白氧化；破坏机体凝血和纤溶的平衡；活化炎性反应等。

冠心病属于中医胸痹心痛病范畴。其基本病机为本虚标实。实性证素以痰浊、血瘀为主,病因则多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚[4]等有关。饮食不节，损伤脾胃，运化失健，则聚湿生痰，痰浊盘踞于心胸，可遏阻胸阳，阻滞气机，影响气血的运行。气血积聚终成血瘀，致血行艰涩不畅，痰瘀互阻，痹阻于脉络，不通则痛，发为胸痹。同时,长期饮食偏嗜，脾胃运化失调，影响体内叶酸、维生素B12、维生素B6等吸收，导致Hcy在体内蓄积，可形成HHcy。而Hcy可致内皮细胞受损，损伤脉管，使之收缩，即脉络拘急，还可刺激血管平滑肌增生，合成大量细胞外基质，形成纤维斑块，进一步使脉管狭窄，致血运受阻，滞于体内而成瘀血。瘀血阻滞于心，心脉痹阻则发为胸痹。同时Hcy可破坏机体凝血和纤溶的平衡，增强血小板的聚集功能，使血行缓慢艰涩,易于阻滞脉中，形成“微血栓”,而微血栓的形成被认为是心血瘀阻证的微观表现[5]。血为气之母，血停则气滞，气滞又进一步加重血瘀，导致恶性循环，形成气滞血瘀证。另一方面，Hcy可以促进脂蛋白的氧化,加速脂质沉积。稠浊者凝结于机体，即为痰浊。痰浊停于胸膈，阻碍经络气血运行，久之则可发为胸痹心痛。有研究证明，临床应用活血化瘀、息风化痰通络等方法均可有效降低Hcy水平[6-7]。故笔者认为，可将血浆Hcy水平作为冠心病中医血瘀证辨证的客观化辨证依据以及评估痰浊证严重程度的客观化依据。

[1]朱文峰.证素辨证学[M].北京:人民卫生出版社,2008.

[2]Tsai MY.Laboratory assessment of mild hyperhomocysteinemia as an independent risk factor for occlulsive vascular diseases[J].Clin Chem,1996,42(4):492-493.

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[5]赵立诚,富蓉,冼绍祥,等.冠心病心血瘀阻证微观诊断的研究进展[J].广州中医药大学学报,1999,16(3):241-243.

[6]武本科.逐瘀化浊汤对血浆高同型半胱氨酸水平影响的临床研究[J].中医学报,2012,27(3):352-353.

[7]王长德,杜青,陈丽萍,等.息风化痰通络法配合针刺对急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸的影响[J].中国中医急症,2011,20(1):3-4.

R541.4

A

1003-5699(2013)11-1115-02

石 磊(1963-)，男,大学本科，主任医师。研究方向:中医内科心血管病。

2013-07-12)