胸腰椎骨折患者腹胀的中西医护理进展

2013-02-20苏振敏封月勤广西北海市中医医院广西北海536000

吉林医学 2013年11期

苏振敏，封月勤 (广西北海市中医医院，广西北海 536000)

胸腰椎骨折是脊柱外科的一种较为常见的疾病，其中很大一部分是因高处坠落至肩或足、臀部着地暴力传达所产生的垂直分力而导致椎体压缩性骨折。胸腰椎骨折后发生腹胀的几率很大，是常见并发症之一，腹胀又容易导致便秘，发生率较高，通常情况在骨折后12 h会有症状出现，急性期持续时间大概为7 d［1］，患者一旦发生腹胀，可直接影响创伤的治疗和恢复。现将胸腰椎骨折腹胀便秘的护理综述如下。

1 腹胀便秘的原因

1.1 疾病的因素

1.1.1 腹膜后血肿:胸腰椎骨折患者由于椎管内外交感神经丰富，血管的痛觉纤维通过交感干及其交通支传入冲动［2］，早期由于椎体受伤而引起腹后壁血肿，刺激交感神经而引起肠蠕动功能紊乱发生腹胀［3］。

1.1.2 心理应激因素:创伤骨折突然发生，是患者意料之外的事情，所以患者没有足够的心理准备，另外剧烈的疼痛也可导致患者出现严重的焦急、恐惧，担心疾病预后等不良情绪，促使胃肠移动功能显著减弱，另一方面患者不同的个性特征和社会文化背景，受伤角色的过度强化，使得内分泌代谢严重紊乱，这更加加重了腹胀发生［4］。

1.2 生活习惯改变:患者骨折后要求绝对长期卧硬板床休息，在床上使用便器等，生活规律改变，翻身亦是被动体位，导致患者的日常生活受到了很大限制，生活习惯发生了改变，胃肠蠕动功能减弱，排便反射受抑制，进而造成便秘或腹胀的发生、发展。

1.3 心理精神因素:有研究认为，不良情绪会使消化功能明显减弱，刺激胃部产生的胃酸过多，从而导致胃肠胀气增多，腹胀进一步加剧［5］。胸腰椎骨折患者由于强迫体位，没有熟练掌握床上排便的方法，造成心理上排便障碍，影响排便反射。

1.4 饮食因素:因骨折后需要绝对卧床休息，活动量减少，食欲相对下降，食量减少，有些患者为了减少大小便次数而少食、少饮，选择进食一些过于精细低纤维、高蛋白的食物，喜欢吃甜食，不能刺激肠蠕动，食物残渣也相对减少，造成便秘，但是保持足够量的肠内容物是粪便排出的必要条件之一［6］，另一方面，摄入不足会使患者有低钾情况发生，最终会造成腹胀、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失。

1.5 环境因素的影响:患者对病区环境不熟悉，病房的光线强、噪声大，没有将温度和湿度调整至最适宜的状态等种种不舒适或没有排便时没有隐蔽性的环境导致患者非常紧张，排便反射不易建立。

2 腹胀的护理

2.1 护理评估:收集资料包括平时饮食、排便习惯，是否有胃肠疾病史。严密观察患者的各项生命体征、腹部情况和心理状况，对患者对疾病的认知程度和预防腹胀方面的知识做一个详细的了解。对所收集的资料进行分析和评估，对脊椎损伤的程度做一个评估，查找腹胀发生的原因，了解患者有无致腹胀的不良生活习惯。每天询问排气排便次数，是否有恶心、呕吐、食欲不振等不良情况发生，听肠鸣音，并做记录。

2.2 加强心理干预:患者由于腰背疼痛、卧床、活动受限，焦虑情绪发生，随着腹胀的发生发展，心里极度的痛苦、烦躁和焦虑。因此护理人员多深入病房，根据患者文化程度和理解能力及时进行针对性心理护理，运用中医七情进行情志护理，稳定情绪，经常与其沟通，说明过激情绪会影响身体康复。杨建英等报道对患者不良的情绪积极进行心理干预，可明显提高患者的生活质量［6］。杨菊凤认为，要有针对性地做好宣传解释工作，加强语言交流技巧非常关键［7］。

2.3 改善环境:医护人员要保持病室清洁整齐、安静舒适，尽量遮挡患者身体［8］，避免发生心理排便障碍，减少各种不良环境刺激对患者的影响，缓和患者的焦虑和烦躁情绪。

2.4 强调卧位护理:胸腰椎骨折患者严格去枕卧位，根据骨折部位给予胸腰部垫薄枕，翻身采用轴线翻身法，侧卧时背部亦应靠长枕，保持过伸姿势6～8周，既有利于骨折复位，又可以减轻腹膜后血肿对神经的压迫［9］，减轻腹胀、便秘。指导患者在床上行扩胸运动，促进胃肠功能活动。

2.5 饮食护理:胸腰椎压缩性骨折患者在骨折后4～72 h出现明显的腹胀、大便秘结，辨证属实证。应选择偏寒凉之食物，忌食辛辣醇酒炙烤肥甘厚腻之品，多食行气健脾之物［10］。指导患者合理饮食，可预防胸腰椎骨折患者腹胀便秘发生。伤后早期(受伤后2周内):宜进食清淡、易消化食物，嘱咐患者多食新鲜的蔬菜、水果，每天清晨空腹饮温开水或用蜂蜜汁温饮，促进排气排便［11］。中期(受伤后2～8周内):食用高蛋白及铁、钙、磷等微量元素丰富的食品。后期(8周以后):多食滋补、强筋壮骨的食物。

2.6 加强健康指导:与患者多交流，将健康宣教与心理支持充分结合，对患者进行全面、系统的健康教育，将疾病性质、程度、治疗护理和转归等相关情况向患者做一详细的说明，强调配合护理在治疗中所起的作用和意义，可减少甚至避免腹胀发生，缓解患者不良情绪。教会患者深呼吸训练方法，既可以使患者情绪平稳减少呻吟，还可以增加排便动力促进胃肠蠕动恢复［12］。告诉患者功能锻炼的重要性，指导做好各阶段功能锻炼，使患者主动配合。早期进行一系列活动，包括四肢的伸屈、肩部旋转、腹部收缩、双下肢直腿抬高、股四头肌收缩等运动方式。待患者的腰部疼痛得到明显改善后，指导患者学会正确的锻炼方法后采用五点式方法进行腰背肌锻炼，遵循由少到多、由弱到强的运动原则。

2.7 排便护理:有针对性地根据患者的具体情况采取有针对性的护理干预措施，尽快让患者适应床上卧位排便，每天定时排便，有便意时及时排便。指导患者由上向下收缩腹肌，做排便动作，或做肛提肌、肛门括约肌的收缩，促进肠蠕动，减少腹胀便秘的发生。

2.8 腹部按摩:腹部按摩和热敷有行气活血、消肿散结、温中散寒、理气疏胀的功效，可以达到疏通经络、调整胃肠气机的作用，能帮助患者调和气血，恢复正常胃肠蠕动，可解除腹肌痉挛，缓解疼痛，使腹胀症状减轻［12］。陈琳等的方法是［3］:将热水袋盛50°水外包毛巾，放在腹部10 min后，再做腹部按摩。以脐为中心，四指并拢，顺时针方向按摩，按摩在饭后1 h进行，出现腹胀后随时按摩，30 min/次。姜会鲜等的手法是:双手叠加按于脐部，顺时针方向按摩，手法轻柔和缓，深透有力［13］。按摩后用听诊器听肠鸣音或询问患者排气情况，同时配合热敷［14］，效果更佳。

2.9 治疗性护理

2.9.1 灌肠:包括开塞露和中药灌肠，可以帮助患者排出粪便和肠空中的积气，以减轻腹胀。对便秘机械阻滞引起腹胀，可以用加温开塞露塞肛达到润滑肠道［15］，刺激肠蠕动的效果更好。或使用中药保留灌肠，每次灌肠量不超过200 ml，方法让患者取左侧卧位，臀部稍垫高，润滑肛门后把一次性吸痰管插入肛门15～20 cm，用50m l注射器缓慢注入直肠内，灌肠后嘱患者保留10～20 min再排便。有应用一次性吸痰管进行灌肠解除便秘、腹胀收效满意的报道［16］。

2.9.2 中药穴位贴敷:黄燕萍等采用:取大黄10 g、枳实12 g、红花6 g、乳香10 g、冰片6 g、川楝子10 g磨粉，用米醋和75%乙醇调成糊状。患者取舒适体位，用棉签蘸松节油清洁神阙穴(即脐部)，将上药敷于此穴，使药物高于皮肤1～2 mm，用创可贴粘贴固定，同时顺时针按摩腹部10 min，再逆时针按摩10 min。24 h更换药物1次。伤后及术后肛门排气、排便正常3 d后停穴位贴敷［17］。

2.9.3 药物治疗:樊慧芳报道［18］:将番泻叶15 g、大黄15 g、用100°沸水500 m l加盖焗置30 min，代替茶叶分次温服，50 ml/次，便通即停止服，效果显著。或穴位注射双侧足三里VitB1加VitB12各1 m l，能缓解腹胀和肠麻痹［18］。

3 小结

在临床护理的基础上，重视早期辨证施护，进行护理干预措施，能预防和降低胸腰椎骨折后腹胀发生率，缩短腹胀持续时间，从而减少因腹胀所致的各种不适，利于胸腰椎骨折的康复［19］。引起腹胀便秘的相关因素常常是多方面的，虽然其并不是胸腰椎骨折的严重并发症，但会给患者带来很大痛苦［20］。因此，在护理工作中，应通过仔细观察加以分析，预防危险因素的发生，对于并发腹胀便秘的患者应给予系统、整体的护理对策，以最大程度地减少、减轻腹胀的发生，减轻患者的痛苦，提高了患者战胜疾病的信心。

［1］姚菊英，罗凯燕，喻娇花.早期系统化护理防治胸腰椎骨折后腹胀探讨［J］.护理学杂志，2005，20(2):24.

［2］王亦息.骨与关节的损伤［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2001:309.

［3］陈琳，廖彬，郭声敏.预防护理对腰椎结核及腰椎爆裂骨折手术后腹胀的影响［J］.护理学杂志，2005，20(4):28.

［4］王俊，张付娥.护理干预对胸腰椎骨折腹胀的影响［J］.临床和实验医学杂志，2006，5(9):133.

［5］陈文彬.诊断学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2001:42.

［6］杨建英，雷会玲，王虹.AF钉内固定治疗胸腰段椎体骨折33例的术后护理［J］.延安大学学报(医学科学版)，2006，4(3):71.

［7］杨菊凤.多元化护理用于胸腰椎骨折后腹胀的预防［J］.现代医药卫生，2007，23(4):598.

［8］徐志明，欧阳晰.胸腰椎骨折患者腹胀的原因分析与护理［J］.中国误诊学杂志，2007，7(26):6322.

［9］盛敏，褚雪文，杨建英.早期护理干预预防胸腰椎骨折后腹胀［J］.护理研究，2007，21(4B):984.

［10］王苏琴.胸腰椎压缩性骨折腹胀的中医护理［J］.中国中医急症，2010，19(1):177.

［11］许海英.胸腰椎骨折患者的辨证施护［J］.河北中医，2006，28(8):620.

［12］赵广兰.腹部按摩养生一诀［J］.家庭医学，2005，1(12):48.