20例外伤性迟发性颅内血肿的临床分析

张欣瑜，陈永群 (广东省江门市新会区人民医院，广东 江门 529100)

外伤性迟发性颅内血肿是颅内血肿的常见现象之一，病情危重，预后不良。我院在治疗外伤性迟发性颅内血肿患者的过程中，取得一定经验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2009年～2012年间收治的20例外伤性迟发性颅内血肿患者为研究对象。患者外伤包括车祸8例，暴力击打7例，坠落伤5例;外伤部位位于顶枕部患者11例，位于枕部患者4例，位于颞顶部患者3例，位于额部患者2例;入院时，对患者行格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分，其中轻度昏迷(13～14分)4例，中度昏迷(9～12分)8例，重度昏迷(3～8分)8例。

1.2 方法

1.2.1 临床症状:患者因外伤入院后，观察患者的临床表现，一般表现为头晕、神昏、头痛、恶心、呕吐等症状，部分严重患者有昏迷和意识障碍的表现。

1.2.2 辅助检查诊断:颅脑CT是临床最常见也是最有效的辅助检查之一。患者入院时，行颅脑CT检查，检查时间不超过受伤后2 h。由于病情的需要，对患者进行多次颅脑CT检查，其中受伤后6 h、12 h、24 h固定检查一次。

1.2.3 治疗方案选择:常规处理包括给予脱水利尿、活血、化瘀、降低颅内压等处理［1］，必要时可以安排开颅手术，对合并脑疝患者，行去骨瓣减压术。

1.2.4 预后评估:依据格拉斯哥预后评分(GOS)，对患者的恢复情况进行评估。其中5分为恢复良好，代表存在轻度缺陷，但不影响正常的生活;4分为轻度残疾，代表身体有残疾，但生活可以自理及参加部分劳动;3分为重度残疾，代表患者身有残疾且生活不能自理，日常生活需要特别关照;2分为植物生存，代表仅保留最小反应，如苏醒时睁开眼睛;1分为死亡。本次研究对象的20例患者中，8例恢复良好，4例轻度残疾，3例重度残疾，2例植物生存，3例死亡，死亡率为15.0%，生活能自理人群比例为60.0%。

2 结果

外伤性迟发性颅内血肿患者在临床上常表现出反复性，经过一段时间的平稳期，突然发病，病势发展非常迅速，稳定期一般不超过24 h。颅脑CT的检查结果显示，颅脑顶部轻微损伤患者3例，脑挫伤患者17例，CT显示阳性患者85.0%。其后多次颅脑CT检查，7例患者在6 h阶段被检出，9例患者在12 h阶段被检出，3例患者在24 h阶段被检出，另有1例患者因24 h后突发症状即时 CT检出。CT显示阳性患者95.0%。

对本次研究对象的20例患者，依据格拉斯哥预后评分(GOS)进行预后评分，8例恢复良好，4例轻度残疾，3例重度残疾，2例植物生存，3例死亡，死亡率为15.0%，能生活自理人群比例为60.0%。

3 讨论

外伤性迟发性颅内血肿(DTIH)临床指的是初次CT检查未发现血肿，但在之后的CT检查中出现血肿，或在原未发现血肿的部位发现血肿，是颅内血肿的常见现象。本次研究中对患者临床表现的观察中发现，经过一段稳定期后，突发意识障碍，昏迷加重等颅内压增高表现。另外，DTIH发作前稳定期一般不超过24 h。对DTIH的诊断并不复杂，确诊需要对患者多次颅脑CT跟踪观察，尤其是发病后24 h是DTIH的高发期［2］，需要固定时间CT检查，本次研究对患者受伤后6 h、12 h、24 h固定检查一次，期间发现阳性指征19例，对DTIH的治疗起到预警作用，争取了宝贵的治疗时间。对DTIH患者，颅脑损伤程度是对病情影响最大的因素。颅脑损伤可能造成的血管破裂，是引发颅内血肿的基础。治疗DTIH首先要控制颅内压，常规治疗中的脱水利尿剂、活血化瘀药和手术减压，都是控制、降低颅内压的方法。对于病情较轻的DTIH患者，仅依靠常规处理就能控制病势，而强行手术治疗不但增加危险，而其骤减的颅内压可能对已经压缩止血的血管裂口重新裂口，造成二次出血。必须要进行手术处理的患者，手术应尽快进行，长时间颅内高压，不但是一项危机因素，同时对颅脑功能也有影响。DTIH的预后效果并不理想，有文献称，发生DTIH的患者，死亡率在20%以上，本次研究中死亡率为15.0%。能生活自理人群比例为60.0%，略高于上述文献。

综上所述，外伤性迟发性颅内血肿的临床表现常出现反复，且预后不良，因此对颅脑外伤患者在24 h内应多次行颅脑CT检查，以排除DTIH的可能性。提早发现DTIH，是提高预后的有利因素之一。

［1］ 邹 为.外伤性迟发性颅内血肿36例诊治体会［J］.医学综述，2009，15(8):1275.

［2］ 李奋强，李松年，韦 刚，等.外伤性迟发性颅内血肿36例救治体会［J］.中国临床神经外科杂志，2009，14(5): 302.