张景岳温补法治疗月经病

2013-02-20王艳，常惠

吉林中医药 2013年6期

关键词：张景岳水谷经血

王艳，常惠

(1.南京中医药大学，江苏南京 210046；2.常州市中医医院，江苏常州 213000)

张景岳温补法治疗月经病

王艳1，常惠2*

(1.南京中医药大学，江苏南京 210046；2.常州市中医医院，江苏常州 213000)

张景岳温补法源于其所著《景岳全书·妇人规》，认为经病乃妇科病之首，阴阳、脏腑失调是月经病主要病因病机，经血本于脾肾，经病虚多实少，调经重在温补脾肾。故温经、健脾、补肾等扶正固本方治疗月经病，疗效较好。

温补脾肾；温补法；月经病；张景岳；治验；健脾；补肾

张景岳所著《景岳全书·妇人规》在调经方面的认识独具特色，认为经病为妇科病之首，经血本于脾肾，经病虚多实少，调经重在温补脾肾。现代临床上仍沿用景岳温经、健脾、补肾等扶正固本方治疗月经病，收到较好的疗效，温补法对于指导我们医疗实践具有十分重要的意义。

1 景岳温补法的思想来源

景岳认为阴阳、脏腑失调是月经病主要病因病机，月经乍多乍少、断绝不行、崩漏不止等都由阴阳盛衰所致，“阴虚阳搏谓之崩”“阳分日亏，则脾气胃气竭，阴分日亏，则冲任肾气竭”“若欲调其既病，则惟虚实阴阳四者为要”。然景岳何以独重温补，以致被后世归于温补派？受薛己等重阳思想及《易经》扶阳抑阴思想的影响，景岳认为人体“阳非有余”，经病“虚多实少”，治疗上主张补益真阴元阳，慎用寒凉及攻伐，强调阳气在人体生理功能中的主导作用，为生长发育的根本[1]。正如《素问·阴阳应象大论》云：“阴阳之要，阳密乃固”，促进人体生长发育生殖的阴精亦是由“天一”之阳气化生，故称“天癸”。阳气生机的未至，导致“天癸”的来迟；阳气生机之早衰，导致“天癸”的去早[1]，“阳惟畏其衰，阴惟畏其盛，非阴能自盛也，阳衰则阴盛矣”“阳生阴长，阳杀阴藏”，故而为防止“伐人生气，败人元阳”，张景岳力倡温补方法。

2 经血本于脾肾，调经重在温补

2.1 经血本于脾肾妇人以血为本，妇女的经、带、胎、产、乳等生理特点都与阴血有着密切的关系。血旺则月经定期来潮，身体康健；反之则月经不调，易生他病，故治妇人之病，应以经血为先。肾藏精，精血同源而相互滋生，经后期随着肾精肾气的充盛，天癸之水至于胞宫，在天癸的作用下血海逐渐满盈而月经来潮。经血来源于先天，受后天水谷精气的滋养化生，水谷盛则血气亦盛，水谷衰则血气亦衰。脾胃为气血生化之源，脾主统血，固摄胞宫，脾气健运，血行常道而经自调；胃主受纳腐熟水谷，为水谷之海，胃中水谷盛，气血生化有源，冲脉之血盛，月事以时下。如《妇人规·经脉之本》云：“月经之本，所重在冲脉，所重在胃气，所重在心脾生化之源耳”。《妇人规·经不调》云：“调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室”。七情、六淫、饮食、劳倦等病因多起于心肺肝脾脏，均可引起月经病，但“及其甚也，则四脏相移，必归脾肾”。脾主后天水谷精气，当脾虚胃弱，气血生化不足，血海不能按时满盈；或心脾受损，统摄无权，都可引起月经推迟或提前、或经行色淡、或涩少、或经行腹痛等症。肾为先天之本，天癸之源，肾精肾气不能充盛，天癸无以化生，人体不能正常生长发育生殖，则可引起闭经；肾精肾气大伤，泉源日涸，可致经少甚至闭经。

2.2 调经重在温补景岳治疗上重视温补脾肾，顾护阳气。认为“若实而误补，随可解救；虚而误攻，不可生矣”，提出：“宁可失于误补，不可失于误攻”，强调以苦甘之剂助其阳气而生阴血，“不可妄行克削及寒凉等剂，再伤脾肾以伐生气”。月经先期而至者，若无火而先期，则或补中气，或固命门，不宜过用寒凉，方用大营煎、大补元煎或五福饮等补之固之；若虚而挟火，则所重在虚，当以养营安血之方补之。阳气不足，血寒经迟者，应温养血气，补肾助阳，方用大营煎、理阴煎加姜、桂、吴茱萸，甚则加附子；血热燥瘀致月经后期者，应当清补。月经先后不定期者，多为虚所致，或为血虚，或为肝、脾、肾虚，景岳临床酌情选方，补法贯穿治疗始终，创立了一阴煎、保阴煎、秘元煎、大营煎、左归丸、右归丸等众多应用甚广的名方。经行腹痛者，景岳认为夹虚者多，全实者少，寒证虚者，即使痛经为实证，亦治以温法。气血虚者，用五物煎或四神散温之补之；痛在经后者，多由于经后血海空虚，胞脉失养，用大营煎、小营煎、四物汤、八珍汤等益气补血。对崩漏者，宜审脏气、察阴阳、辨虚实，临床多为虚火，对久崩元气亏损、阴虚假热者，不可误用寒凉，宜用参、地、归、术甘温之属以固本培源。对血脱等证亦先用甘药补脾胃以养营生血，脾胃气强则阳生阴长，而血自归经。对“血虚经乱”“肾虚经乱”“血枯经闭”等凡属虚证者皆注重补益脾肾气血，慎用寒凉及攻伐。

3 温补脾肾法现代临床应用

临床医师沿用《景岳全书》中方剂治疗月经病，取得较好疗效，如苏东栋等[2]治疗人流术后月经过少，肾气虚者选大补元煎、固阴煎等补肾固冲；寒凝血瘀者选右归丸温肾助阳，收到了较好的疗效。李晓曦等[3]用归肾丸加减治疗月经过少33例，基本方：菟丝子、杜仲各25g，枸杞子、山茱萸各15g。肾阴虚者加生地黄15g，枸杞子10g；肾阳虚者加用肉苁蓉、当归、熟地黄、山药各15g,茯苓10g。3个月经周期后判定疗效，总有效率为88.9%。韩鸿雁等[4]用归脾汤加减治疗少女月经先期34例，总有效率为94.1%。孙显祥[5]采用右归饮加味治疗30例闭经患者，总有效率96.67%。王淑英[6]以毓麟珠加减治疗脾肾虚弱型功血，出血期用毓麟珠加减一号方，处方:人参、白术、熟地黄、炒续断、炒杜仲、鹿角胶、棕榈炭、炒蒲黄、艾叶各10g，黄芪30g，菟丝子、枸杞子、益母草各15g，三七、甘草各6g。待出血停止或出血减少后改服毓麟珠加减二号方，处方：黄芪30g，党参、菟丝子、枸杞子、桑寄生各15g，白术、茯苓、白芍、当归、川芎、熟地黄、杜仲、鹿角胶各10g，甘草6g。连服15d。第2、3个月经周期，则于月经来潮第1天开始服一号方6剂,月经第6天开始服二号方半月。3个月经周期为1疗程。若初诊时血崩如注或出血日久应给予诊断性刮宫。治愈率为70.49%,总有效率为98.36%。高翠霞等[7]采用毓麟珠加减治疗肾虚痰瘀型PCOS患者，处方：熟地黄20g，生薏苡仁30g，菟丝子、鹿角霜、鳖甲各15g，党参、白术、白芍、当归、香附、延胡索各12g，杜仲10g，枸杞子9g，花椒5g，经期不停药，30d为1个周期。服药至连续2次正常排卵结束，复查各项指标；若至第12个周期仍未连续2次正常排卵者,则复查各项指标后终止观察。结果疗效满意，且可以显著调节PCOS患者内分泌及月经周期，明显缩小卵巢体积，促进卵泡发育、排卵及受孕。弋杰等[8]应用右归丸加减辨证治疗妇科滑胎、围绝经期综合征、月经后期、不孕症等疾病，取得很好疗效。

景岳长于温补，但不盲目乱补，临证强调阴阳、寒热、虚实辨证而补，明确提出“必先探病本，然后用药”，反对“误认虚寒，轻用温补”，指出用补的前提是“无实证可据”，用温的前提是“无热证可据”。对于邪火盛，形气脉气俱有余者，亦毫不犹豫使用清热之法，保阴煎，滋阴八味丸、一、二、三、四、五阴煎等加味，择宜治之，临床须注意辨证。