13例睾丸扭转病历的治疗体会

熊 杰（贵州省毕节市人民医院泌尿外科，贵州 毕节 551700）

睾丸扭转是泌尿外科少见的急症，其发病机制是精索沿其纵轴旋转，引起睾丸血液供应受阻，如不及时治疗，可造成睾丸的坏死而切除，或不可逆性睾丸萎缩，对患者的生理及心理产生不良影响。早期诊断和手术治疗是对提高存活率和保护生育功能有重要意义[1-4]。回顾性分析2006年7月～2012年11月收治的13例睾丸扭转患者的临床资料，现报告如下。

1 临床资料

本组睾丸扭转者13例，年龄15～56岁，平均19.6岁；左侧9例，右侧4例；发病时间4 h～14 d，＜6 h 6例，6～12 h 3例，＞24 h 2例，（其中有1例在当地多家医院已确诊为睾丸扭转，建议行手术治疗，但因患者自身原因和发病原因才到我院治疗。）查体：睾丸肿胀，触痛明显，睾丸向上移位，呈恒位，精索扭转并缩短、增粗，阴囊抬高试验（Prehis test）阳性，提睾反射消失，行CDFI检查提示睾丸血流信号消失或减少，并伴动脉阻力指数（RI）增高，手法复位2例，手术探查11例，其中睾丸扭转＜180°6例，180°～360°3例，＞360°2例。

2 结果

2例在彩色多普勒超声监测下手法复位，患者疼痛减轻，精索开始松弛，下移的睾丸不再上缩，CDFI示：睾丸动脉血流明显增加，阻力指数下降，证明手法复位插成功。11例阴囊探查，其中9例行睾丸精索固定术，2例行坏死睾丸切除，随访1～3年，1例发现睾丸萎缩，其余10例睾丸大小、形态基本正常。

3 讨论

睾丸扭转是泌尿外科少见的急症之一，发病急剧，疼痛常放射致腹股沟、下腹部及腰部。根据扭转的部位分为鞘膜内型及鞘膜外型。鞘膜内型较多见，好发于青春期，与睾丸引带过长或缺如、隐睾等有关。鞘膜外性较少见，扭转发生在鞘膜之上，称之为精索扭转，此型发生在胎儿期和新生儿期。本组病历均为鞘膜内型。

睾丸扭转多发生在青少年，其发病率约1/4000，常发生于睡眠中或睡眠后刚起床，约占睾丸扭转的40%，这是由于在睡眠中姿势不断改变，两腿经常挤压睾丸，使其位置被迫改变而发生睾丸扭转。本组年龄最小为15岁，最大为57岁，为睡眠后起床或突然改变体位起病。不能因年龄大小而忽略此病，而造成误诊、误治，对于突发一侧阴囊疼痛，腰警惕此病的发生。

对于阴囊疼痛，常规行彩色超声检查，彩色多普勒超声既能显示阴囊内各器官，又能显示睾丸的血流情况，是目前睾丸扭转的首选检查方法。睾丸扭转时，二维超声声像图示精索扭曲缩短，而睾丸位置抬高，睾丸长轴由正常的斜位扭转为横位，附睾可于阴囊的前、中、后方探及。睾丸扭转时CDFI提示睾丸血流信号消失或减少，并伴动脉指数（RI）增高，而急性炎性反应时，因局部血管扩张，睾丸或附睾呈高血流信号伴（RI）降低。所以睾丸扭转与附睾关系的CDFI声像图形成鲜明对比。具有鉴别诊断意义。

由于提高肌纤维呈螺旋状，由近到达睾丸，扭转多由外侧向中线扭转。即右侧顺时针方向，左侧逆时针方向扭转。复位时一般按相反方向复位，在发病初期（6 h以内）以内无流液，皮肤无水肿，可试行手法复位，使用镇痛药后将处于横位并上提的睾丸进行轻柔的手法复位，CDFI提示：睾丸血流明显增加，阻力指数降低，证明手法复位成功。本组病例成功复位2例。但要注意手法复位盲目性大，如复位方向不对，会加重睾丸缺血坏死，不能防止以后再次发生扭转，可靠的方法是手术探查行睾丸精索固定。

手法复位及睾丸精索固定。作出诊断后要争取时间，尽早手术探查，力争在出现症状6 h内完成手术，在手术探查中一旦明确睾丸扭转，应立即将睾丸复位，利多卡因封闭精索，并用温热盐水纱布湿敷睾丸，根据Arda的3级评分法，判断睾丸血流情况，1级和2级应予以保留，并将睾丸精索与阴囊内层鞘膜间断缝合固定，以防止术后再次扭转。3级则最好选择切除睾丸。本组病例，2例病例术中发现睾丸已发黑坏死，予以切除。9例行睾丸复位并固定。若对睾丸扭转在诊断上怀疑时，应及时进行手术探查，即使是急性睾丸附睾炎，行睾丸附睾白膜切开减压，也可缓解症状，缩短治疗周期。睾丸扭转的解剖缺陷肯能是双侧性，对侧睾丸亦可能具有扭转的因素，建议同时行对侧睾丸固定，但本组病例均未行对侧睾丸固定术，主要是因为患者不能接受同时行对侧睾丸固定。在随访病例中至今未见有对侧睾丸发生扭转，但我们的观点还是建议同时行对侧睾丸固定。

睾丸扭转治疗的目的是挽救睾丸，保护生育功能，早期诊断，及时治疗是关键。扭转睾丸抢救存活率与发生时间和扭转程度成正比。缩短患病时间（发病至就医时间）及提高医院首诊的确诊率尤为重要。加强宣传，提高患者对突发一侧阴囊疼痛加以重视，及早就医的意识，缩短缺血时间。首诊医师必须对睾丸扭转有充分的认识，有很强的责任心和耐心，不能疏忽大意，主观武断，提高警惕，避免面片思维，常规行彩色多普勒超声检查，帮组诊断。要想患者耐心解释，争取患者配合，避免因疼痛患者不能配合检查而影响诊断，导致误诊、误治，造成睾丸坏死或生育功能损伤。

[1]BIaivas M,Batts M,Lambert M.Ultrasonographicd iagnlsis of testicular torsion byemergency physicians[J].Am J Emerg Med,2000,18(2):198.

[2]周文春,马庆铮,杨明山.彩色多普勒超声诊断睾丸扭转的临床意义[J].现代泌尿外科杂志,2004,9(1):30.

[3]周丹波,蔡松良.睾丸扭转诊治体会[J].中华泌尿外科杂志,2004,25(8):565.

[4]Anderson J,Williamson R.Testicular torsion in Bristol:25 year review[J].Br J Surg,1988,75(10):988.