眼外伤继发青光眼48例的临床观察

席 萍 (陕西省咸阳市泾阳县医院五官科，陕西 泾阳 713700)

眼外伤可导致多种并发症，继发性青光眼是眼外伤后最常见的并发症之一，对视力损害很大，往往可导致失明。笔者对我院2006年6月～2011年6月收住的48例眼外伤后继发青光眼患者的临床资料进行回顾性分析，以提高眼外伤后继发性青光眼的预防和诊疗水平，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:外伤性继发性青光眼共计48例，男30例，女18例;年龄6～68岁，平均50岁;右眼28例，左眼22例;眼挫伤42例，穿通伤2例，化学性眼外伤4例，入院时无光感1例;本组患者眼压均＞21 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，高眼压发生于伤后2 h～20 a。

1.2 治疗方法

1.2.1 前房出血:前房出血首先会选择保守治疗，通常情况下有卧床休息、积极止血、有效抗炎、促进积血吸收、采用药物降眼压等治疗方法。20例出血吸收后眼压下降到正常范围;6例前房出血吸收速度慢，没有取得理想的效果，然后采取前房穿刺或前房冲洗治疗后将眼压控制在正常的范围，有2例患者已进行过2次前房冲洗，眼压仍没有降到理想的水平，持续时间较长(15～30d)者，行小梁切除术，术后眼压控制正常。

1.2.2 房角挫伤:首先采用药物控制眼压，绝大多数病例眼压会自然下降，对药物无效时，可考虑滤过性手术治疗。我科收住的房角挫伤者，药物治疗眼压控制正常的4眼，行滤过手术者2眼。

1.2.3 晶体源性:晶体半脱位4例，其中2例药物控制眼压正常，2例药物控制不理想，行晶体摘除和人工晶体植入术，术后眼压控制正常。

1.2.4 其他原因:如炎性粘连或增殖，外伤后葡萄膜炎继发青光眼，应用糖皮质激素联合降眼压药物，炎症控制后根据眼压情况进一步治疗。其中4例经药物控制眼压降至正常。

2 结果

患者入院时眼压为22～50 mm Hg，出院时平均眼压为(16.7±4.3)mm Hg。其中单纯药物降眼压治疗42例，各种手术治疗6例。术后随访1年，眼压正常(6～21 mm Hg)39例，占81.2%，眼压高(＞21 mm Hg)8例，眼压低(＜6 mm Hg)1例。视力无变化18例，视力提高23例，视力下降6例，视力丧失1例。

3 讨论

眼外伤后继发青光眼是指外伤后造成眼压持续增高，可伴有或不伴有程度不同的视神经损害［1］。眼外伤会影响到各个部位，继发青光眼的机制错综复杂，根据具体的表现可分为四种类型:前房出血、房角挫伤、晶体源性、炎性粘连或增殖。前房出血可通过药物治疗、加压包扎、前房冲洗或采用小梁切除术等方法进行治疗［2］;房角损伤宜先用药物控制眼压，没有取得理想的降眼压效果时可行小梁切除术;晶体全脱位者应及早行晶体摘除术，半脱位者首先可考虑采用药物降眼压，如效果不理想，可选择抗青光眼手术治疗;眼外伤后葡萄膜炎继发青光眼与炎性反应物阻塞房水外流通道有关，在这种情况可先用抗菌药物和糖皮质激素控制炎性反应，待炎性反应得到控制后视具体眼压情况采取进一步治疗。眼外伤发生后是否继发青光眼固然与损伤的种类、部位和范围等有关，及时、正确的诊断和治疗也可对其产生积极的影响，同时还需加强安全宣教和劳动保护，防止或减少眼外伤的发生。

［1］罗涣涣，陈欧，张发梁，等.眼球严重挫伤致视力损害的分析［J］.眼外伤职业眼病杂志，2000，22(1):32.

［2］李志华.外伤性青光眼［J］.眼外伤职业病杂志，2002，24(5):598.