卵巢妊娠15例临床诊治分析

张 丽，刘月合（陕西省汉中市3201医院妇产科，陕西 汉中 723000）

卵巢妊娠（0P）是一种罕见的异位妊娠形式，自然受孕后的发生率约为1：7 000～1：50 000，占异位妊娠的0.3%～3.0%，近年来发病率逐年增高[1]。因缺乏典型的临床症状和特征，且发生部位罕见。笔者对6年来15例卵巢妊娠的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2006年9月～2012年9月我院共收治卵巢妊娠15例，所有病例均经手术及病理确诊，年龄18～36岁，平均27岁；未产妇3例，经产妇12例；15例中12例（80%）有人工流产或清宫史，8例（53.3%）有剖宫产史，6例（40%）放置官内节育器，3例有输卵管妊娠病史。

1.2 临床表现：①停经史：13例（86.6%）有停经史，其中1例大于90 d；②腹痛及阴道流血：15例中除1例患者外院诊断为双角子宫，行药物流产失败来院治疗，其余14例患者就诊时均有下腹疼痛症状，表现为下腹一侧突然隐胀痛或剧痛；11例（73.3%）有少量阴道流血；③晕厥与休克：1例出现晕厥及休克；④妇科检查：8例（53.3%）扪及一侧附件囊性包块。

1.3 辅助检查：①HCG测定：15例尿HCG均阳性；术前均行血pHcG测定，测定值为117.0～14 540.0 U/L；②B超检查：15例均行腹部B超检查，探及附件混合性包块，提示异位妊娠可能；盆腔积液5例，深4～5 cm；③阴道后穹隆穿刺：5例患者全部行阴道后穹隆穿刺，均抽出1～5 ml不凝血；④1例患者在外院误诊为双角子宫，行药物流产失败。

1.4 治疗情况：10例均急诊行剖腹探查术，5例行急诊腹腔镜探查手术。患侧卵巢均能找到直径0.8～2.0 cm的破裂口，在破口处或陈旧性血块中有12例可找到绒毛，其余3例没有找到，仅见到凝血块，患侧及对侧输卵管均正常，15例均行卵巢楔形切除术，其中5例腹腔镜手术患者术中行腔镜下缝合卵巢成形术，所有病例术后病理检查均证实为卵巢妊娠。

1.5 随访：至今，15例患者术后1个月复查月经同前，5例患者随访1年，月经较术前亦无明显异常。

2 讨论

2.1 卵巢妊娠的病因与发病机制有学者认为可能与下列因素有关：①与宫腔操作、盆腔炎、腹部手术有关[2]：本组15例中12例（80%）有人工流产或清宫史，8例（53.3%）有剖宫产史，3例有输卵管妊娠病史，与文献报道有相符之处；②可能与放置宫内节育器（IUD）有关：本组15例中6例（40%）放置官内节育器，可视为卵巢妊娠的危险因素。

2.2 临床特征腹痛是卵巢妊娠最主要的症状：除1例患者外院诊断为双角子宫，行药物流产失败来院治疗，其余14例患者就诊时均有腹痛症状，占93.3%。腹部压痛及反跳痛明显；本组中13例有停经史，其中1例大于90 d。平均37.66 d；11例有少量阴道流血，占73.3%，所有患者术前查尿妊娠试验均阳性或血HCG高于正常。

2.3 诊断：由于卵巢妊娠的症状和体征与输卵管妊娠相似，故术前鉴别诊断较困难。本组病例中术前诊断为输卵管妊娠14例，双角子宫妊娠1例，无一例术前诊断为卵巢妊娠，术前虽诊断为“异位妊娠”，但缺乏准确定位。Comstock等报道，卵巢妊娠B超下的临床表现和声像特征与输卵管妊娠存在很多相似之处[3]。因卵巢破裂出血产生的血凝块与妊娠物、卵巢混合，卵巢轮廓显示不清，包块回声杂乱与输卵管妊娠破裂不易鉴别[4]。

2.4 治疗：卵巢妊娠的治疗以手术为主，术式根据术中情况行卵巢楔形切除、胚胎清除后卵巢修补术或卵巢大部切除，对最大程度地保留正常卵巢组织，保留患者的生育能力和内分泌功能的正常功能起着非常重要的意义。本研究15份病例其中有10例行急诊开腹手术止血，5例因保守治疗失败行腹腔镜探查术，术中证实卵巢妊娠，行腹腔镜卵巢妊娠组织清除后行腔镜下卵巢修补成形术，术后随访患者月经量及卵巢功能均较术前无明显改变。

2.5 关于卵巢功能保护的问题及妊娠结局：妊娠后卵巢组织血供丰富，组织质脆，极易出现，腹腔镜手术中采用的是电刀切开、分离和止血，区别于开腹手术中可以采用结扎、缝合等方法而电刀的热效应难免会对卵巢的结构和功能产生短期或长期影响，而患者往往为育龄期妇女，保留卵巢功能很重要，因此在术中应尽可能减少对卵巢的切除和破坏，腔镜下进行缝合打结避免了对卵巢创面的过度电凝止血，对患者卵巢功能的保护有着非常重要的作用。本组病例15例患者术后1个月复查月经来潮，量同前，5例患者随访1年，月经较术前亦无明显改变。卵巢妊娠绝大部分以早期破裂出血而告终。有研究报道，孕卵在卵巢内发育到足月经剖腹术获活婴。因为卵巢组织血管非常丰富，含血量又多，所以发生破裂的危险极大；又由于卵巢缺乏肌性组织，如果发生出血，很难马上止住。所以卵巢妊娠的治疗，一旦确诊，需要急诊手术处理。

[1] 连利娟.林巧稚妇科肿瘤学[M].第3版.北京：人民卫生出版社,2009：253.

[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2009：1329.

[3] Comstock C,Huston K,Lee W.The ultrasonographic appearance of ovarian ectopic pregnancies[J].0bstet Gynecol,2005,105(1)：42.

[4] 胡香英,应伟雯,赵 梅.经阴道超声诊断卵巢妊娠价值的初步探讨[J].中华超声影像学杂志,2004,13(12)：916.