门诊输液患者突发意外原因分析及防范

黄敏玲 (广西贵港市人民医院注射室，广西 贵港 537100)

门诊输液室作为医院对外服务的窗口，患者流量大，患者的临时输液都集中在门诊输液室，日平均输液达200余人次，而且患者病种多、病情复杂、用药广，病情突变的发生率也多，使我们在病情变化的观察上增加了难度。回顾一年来门诊输液遇到突发病情变化的40例患者，在护士们密切观察及正确处理下，均成功救治并安全转运，现就我院门诊输液患者突发意外的原因进行分析及处理报告如下。

1 临床资料

2011年11月～2012年11月门诊输液遇到突发病情变化患者40例，其中男22例，女18例，年龄11个月～74岁，平均46.5岁，包括过敏性休克1例，药物过敏反应 30例，晕针5例，高热抽搐4例。

2 原因分析

2.1 患者个体因素:由于患者身体差异、年龄、疾病类型的不同，有的老年患者，伴有多种基础疾病和并发症，加之门诊输液抗生素的广泛使用，患者对各种注射药物反应不一。30例患者均在输液中出现全身或散在皮疹、红色斑丘疹、皮肤瘙痒等;有的患者首次输液或注射心理适应性差，情绪紧张而导致晕针;有的患者在空腹状态下注射黄体酮和过敏试验，或寒冷、疼痛刺激等也容易导致意外的发生，如1例患者在进行苄星青霉素皮试过程中出现了过敏性休克，患者表现为刚做完过敏试验就出现面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、呼吸困难、脉搏细速、血压 85/50 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，经及时抢救，患者转危为安。

2.2 护士方面:护士的言行举止和静脉穿刺技术的差异也可导致意外发生，如对患者反复穿刺可能导致突发事件的发生。如当患者流露出恐惧、紧张、疼痛等不良情绪时，操作者如用激烈的言行刺激患者，就有可能加重患者的不良情绪，导致意外和晕针现象的发生。

2.3 环境影响:由于室内气压低、空气不流通、患者就医时路途劳累、精神紧张、对环境陌生等原因，部分患者不能及时表达身体不适，加之在输液过程中输液大厅内的广播、患儿的哭闹声等噪音的影响而导致患者病情突变。

3 防范对策

3.1 建立突发事件应急预案:加强护士护理风险事件的防范意识和护理技能培训，突发事件发生时按照应急预案程序执行，每月护理部组织考核组到各科室抽查突发事件的抢救技术及掌握程度，检查急救药物及急救用物的完好情况。

3.2 提高护士综合素质:所有护士都要进行专业技术、专业理论、突发事件处理和相关制度的培训，规范各岗位职责，严格执行无菌操作，三查七对，避免差错事故的发生，提高静脉穿刺成功率。

3.3 密切观察病情:护士平常需多积攒工作经验，熟练掌握各科疾病的特点，对患者病情的变化要进行及时跟踪，多巡视患者，尤其需要重点关注婴幼儿和老年人。确保有均匀的输液速度，对原患疾病的症状也需要进行充分地了解，与当前突发的症状进行对比观察，及时察觉病情变化的征兆，配合医生及时处理。

3.4 增强沟通能力:沟通是人性化服务的桥梁［1］，大多数患者都是初次到医院就医，对周围环境和工作流程不了解，对疾病陌生，对出现的症状更是恐惧。因此我们要热情对待患者，对患者提出的问题要做到有问必答，及时解决患者的疑惑，增加患者对医务人员的信任。

3.5 健康教育指导:输液时向患者和家属进行疾病健康知识讲解，耐心讲解有关突发事件和病情突变危险因素的防范措施，提高他们的认识，并嘱患者和家属来医院输液前要进食，根据天气变化添减衣服，或注射前先喝杯温开水，尽最大可能降低突发意外的发生，为患者营造舒适安静的门诊输液环境。

3.6 提高应急能力:患者病情突变危及生命时，紧急情况下护士应争分夺秒进行抢救及处理［2］，并在救治患者的同时要大声疾呼求助，不能只等待医生来才处理，更不能离开现场去找医生，以免延误救治时间。如过敏性休克患者首先最早抢救措施是立即停药，同时呼救、报告医师，如果是还没有输上液体的患者，要立即建立静脉通道，维持有效循环血量，然后根据病情、年龄给予地塞米松2～10 mg静脉推注;皮下注射0.1%盐酸肾上腺素，氧气吸入或人工心脏按压，详细记录患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、心率、血压、血氧饱和度、尿量等，以助判断病情、预见病情的动态变化和指导治疗。

3.7 心理护理:突发的病情变化会使患者和家属产生紧张、恐惧、害怕等负性心理，针对患者的这种情绪，护士应有针对性地和患者和家属进行有效沟通，积极做好安慰和解释工作，最大程度地稳住患者和家属的情绪，最大程度地减轻其焦虑和恐惧感，提高治疗的依从性。

4 讨论

门诊输液患者发生病情突变多数都是随机性的，稍有疏忽，就可能因为意外的发生而危及患者生命。所以护士应做到多巡视、勤观察，并通过敏锐的观察力迅速对患者的病情做出判断，及时发现患者病情变化。科内应建立护理风险防范条例及突发事件应急预案，并定期进行突发事件应急预案演练，采取有效综合的护理干预，及有效、科学的救治措施，千方百计挽救患者的生命。

［1］皮秀英.体检中心存在的护理纠纷原因分析与防范措施［J］.中国医药指南，2011，9(23):169.

［2］徐国玲.门诊输液患者病情突变的急救及护理［J］.中国社区医生，2011，25(13):311.