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55例上腹部脏器钝性伤的CT诊断分析

2013-02-19陕西省横山县红会医院陕西榆林719100

吉林医学 2013年1期
关键词:钝性低密度脏器

高 宏 (陕西省横山县红会医院,陕西 榆林 719100)

55例上腹部脏器钝性伤的CT诊断分析

高 宏 (陕西省横山县红会医院,陕西 榆林 719100)

目的:总结CT对上腹部脏器钝性伤的临床诊断价值。方法:对近年来因上腹部脏器钝性伤行CT检查的55例患者进行总结分析。结果:脾脏损伤35例(占63.6%),肝脏损伤8例(占14.5%),肾脏损伤6例(占10.9%),胰腺损伤1例(占1.8%),肝肾复合伤1例(1.8%),消化道破裂2例(占3.7%),肠系膜损伤2例(占3.7%)。结论:CT在腹部脏器钝性伤的诊断中占据着不可替代的重要角色。

上腹部;脏器;钝性伤;CT;诊断

随着现代化交通业和工业的迅速发展,近年来上腹部损伤的患者数量逐年递增,由此引起的病死率占全部创伤死亡人数的10%[1]。CT检查简便、快速,对肝、脾、肾等实质性脏器损伤有较高的诊断敏感性和特异性,是腹部脏器钝性伤的首选检查方法。为进一步提高腹部脏器钝性伤的诊断水平,笔者对我院2008年2月~2012年5月因上腹部脏器钝性伤行CT检查的55例患者进行总结分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组55例均为我院近年来诊治的上腹部脏器钝性伤患者,其中男42例,女13例,年龄18~65岁,平均43.5岁。全部患者均有明确创伤史,创伤原因:车祸伤29例,挤压伤13例,跌打拳击伤10例,高空坠落伤3例。外伤后临床表现:腹痛、腹胀、腰背痛、恶心、呕吐及体温升高等。体格检查:腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张及肾区压痛叩击痛。

1.2 检查方法:所有患者均采用PHILIPS Sele螺旋CT机进行扫描检查,扫描层厚、层距均为10 mm,患者均取仰卧位。扫描范围:自膈顶扫描至双肾下极,单独行 CT平扫检查40例,平扫后再行增强扫描l5例。扫描检查时距受伤时间30 min~1.5 d,平均扫描距受伤时间3.5 h。

2 结果

本组55例上腹部脏器钝性伤患者中,有51例患者为实质脏器损伤(92.7%),2例患者为空腔脏器损伤(3.7%),另2例患者为肠系膜损伤(3.7%),39例患者有腹腔积血(70.9%)。55例患者中,其中脾脏损伤35例(占63.6%),肝脏损伤8例(占14.5%),肾脏损伤6例(占10.9%),胰腺损伤1例(占1.8%),肝肾复合伤1例(占1.8%),消化道破裂2例(占3.7%),肠系膜损伤2例(占3.7%)。CT表现:脾脏包膜下血肿表现为脾脏包膜下新月形或半月形的稍高或等、低密度影。脾实质内血肿表现为脾脏内圆形或类圆形的低密度血肿影,边缘清。脾脏撕裂伤表现为脾脏内线样或带样低密度影。脾脏挫裂伤表现为脾脏内斑片状低密度影。CT值在33~47 Hu之间。肝挫裂伤CT主要表现为裂隙状、星芒状或片状低密度病灶,边缘不清,其内夹杂点状不规则的高密度病灶;肝内血肿表现为肝实质内圆形、类圆形高或等密度病灶,周围有低密度影环绕;肝脏包膜下血肿表现为肝外缘不规则的等密度或低密度影,边界较清,肝实质表面受压。肾脏损伤CT主要表现为肾轮廓增大,密度不均匀,实质内可见斑片状高密度影,包膜下出血可见新月形高密度影或葱皮样混合密度影。

3 讨论

在上腹部脏器钝性伤的损伤范围等定性判断,以及积血量等定量估计上,CT均体现出来重要的作用[2]。脾损伤发生率占腹部脏器钝性损伤的首位,本组占63.6%。脾破裂后易导致大出血,引起生命危险。脾脏包膜下血肿表现为脾包膜下局限性的新月形等或稍高密度影,脾脏实质受压时与之对应的脾实质边缘受压变平或呈锯齿。脾实质内血肿表现为卵圆形或不规则的等密度灶或低密度灶,血肿完全被脾脏实质围绕。脾脏单一撕裂伤表现为片状或线样的低密度区,急性期边缘不清。脾脏多发性撕裂伤表现为粉碎性脾,为脾脏内多发性片样低密度区。值得注意的是,脾脏分叶、先天性切迹及肝脏左叶延伸至脾脏附近时,可形成类似的脾撕裂,临床检查时应注意鉴别[3]。

肝脏撕裂伤CT平扫表现为条状或分支状低密度影,病灶随时间延长其界限逐渐模糊。诊断时应注意增长肝裂伤应与胆管及门脉血管鉴别。肝脏包膜下血肿CT主要表现为不规则低密度影,边界较清,将肝包膜与肝实质推移开,形成两者分离的现象,随时间延长血肿密度降低。肝内血肿与肝包膜下血肿相似,CT主要表现为肝内出现境界模糊圆形或卵圆形影,早期CT值高于肝实质,之后密度逐步降低。肝挫伤CT主要表现为边缘模糊的条状或片状低密度影,由于局部组织充血水肿,病灶随时间延长而逐渐缩小,如果需要明确血管、胆管及肝脏损伤的具体裂口可进行增强扫描检查,尤其对于损伤面积小的患者使用增强扫描可明显提高检出率。肾挫伤CT主要表现为肾实质内边界欠清的低密度影;肾包膜下血肿CT主要表现为肾包膜下葱皮样或半月形高密度影;肾实质内血肿CT主要表现为肾脏上极或下极实质内见类圆形或圆形低密度影或稍高密度影;肾破裂CT主要表现为肾脏增大、肾周血肿及实质内线样低密度裂隙。综上所述,CT能提高腹部脏器钝性伤患者的诊断率和治疗成功率,在腹部脏器钝性伤的诊断中占据着不可替代的重要角色。

[1] 何衍晴.上腹部脏器钝性伤的CT诊断[J].中国医药指南,2010,8(29):237.

[2] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2003:423.

[3] 李启锡,郑华英,刘伟波等.螺旋CT对脾脏损伤的诊断价值[J].中华现代影像学杂志,2008,5(2):179.

2012-07-26 编校:费越/郑英善]

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