应用解剖学定位方法置入动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效观察

闫 石，刘振虹，冯 振，赵景新，张振华，董彦君，吴立新，李成平 (.承德医学院附属医院骨外科，河北 承德

067000;2.承德医学院病理教研室，河北 承德 067000;3.河北省承德县三沟中心医院，河北 承德 067400;4.河北省隆化县医院，河北 承德 068150)

应用解剖学定位方法置入动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效观察

闫 石1，刘振虹2，冯 振1，赵景新1，张振华3，董彦君3，吴立新4，李成平3(1.承德医学院附属医院骨外科，河北 承德

067000;2.承德医学院病理教研室，河北 承德 067000;3.河北省承德县三沟中心医院，河北 承德 067400;4.河北省隆化县医院，河北 承德 068150)

目的:对使用解剖学定位方法置入动力髋螺钉来治疗股骨粗隆间骨折的疗效畸形分析探讨。方法:运用解剖学观察方法，确定动力髋螺钉的颈钉位于股骨颈中央的股骨外侧的入钉点。应用该方法治疗37例股骨粗隆间骨折，术后在X线片上测量动力髋螺钉的颈钉在股骨颈中的位置及采用Harris疗效评定标准评价临床疗效。结果:经过手术后的X线显示:32例患者动力髋扩定的颈钉在股骨颈的中央，3例患者位于股骨颈下部，1例患者位于股骨颈的上部。对30例患者随访，随访时间为6～16个月，平均10个月。患者的骨折全部愈合，愈合的时间为3～4.5个月。对患者采用Harriis疗效评定标准进行评定，其中23例患者为优，良5例，可2例，优良率高达93%。结论:应用解剖学定位方法置入动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折时能够使动力髋螺钉的颈钉位于股骨颈中央部位，使用该方法能够显著提高手术质量，缩短手术时间，减少对手术人员的X线辐射。

动力髋螺钉;解剖学;定位;临床

股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨质疏松性骨折，骨折复位内固定手术是目前临床上常用的治疗方法。动力髋螺钉(Dynamic Hip Screw，DHS)是常用的内固定物，DHS的颈钉能否一次准确置入股骨颈的中央部位是手术成功的关键［1－2］。本研究通过观测成人股骨标本近端的解剖学特征，着重观察应用解剖学定位方法置入动力髋螺钉的准确性及临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料:在本组的37例患者中，男20例，女17例，年龄52～77岁，平均63.2岁。按AO分型，A1型23例，A2型14例。左侧24例，右侧13例。损伤原因:由于交通事故损伤的患者8例，跌伤的患者20例，5例患者由高处坠落导致损伤，2例患者压砸损伤。在手术前合并心脏病、糖尿病以及高血压等内科疾病的患者24例。患者受伤到手术时间为2～12 d，平均手术时间为5.2 d。

1.2 手术方法:所有患者在手术之前进行皮肤牵引于持续硬膜外麻醉或者进行全麻，取仰卧位。在患者大腿的外侧划线做出股骨大粗隆形态的标记。在大粗隆的顶点向远端做7～10 cm长的切口，这样能够使股骨近端的斜坡定点显露。股骨近端外侧后缘、前缘及骨折端都显露出，骨折端复位满意后克氏针临时固定。

患者骨折复位满意后可以使用克式针进行临时的固定。对股骨锦缎外侧面的纵向中央线进行标记、同时两处斜坡定点以远2 cm处股骨外侧面的前后缘的距离，然后进行标记。该点即作为动力髋螺钉的颈钉在股骨外侧的入钉点。在瞄准器导向下钻入1枚导针，使钉干角为135°，并使导针与股骨近端前表面平行以使导针有合适的前倾角，顺导针置入合适长度的DHS的颈钉后安装DHS的侧方板及螺钉完成固定。置引流管，逐层缝合切口。

1.3 术后X线片的测量:术后拍摄髋关节正侧位X线片，在正侧位片上将股骨颈平分为上、中、下三部分。如果DHS的颈钉位在正侧位片上均位于中部，则认为颈钉位于股骨颈中央部。同理则认为颈钉位于股骨颈的上部或下部。并分别记录颈钉位于股骨颈中部、下部及上部的例数。

2 结果

2.1 随访:对30例患者随访，随访时间6～16个月，平均10个月。患者骨折全部愈合，愈合时间为3～4.5个月。采用Harris制定评价标准。①优:骨折愈合良好，无畸形。膝关节、髋关节活动正常，能完全下蹲，行走无痛感。日常生活同术前。②良:骨折愈合，髋内外翻在5°以内，膝关节、髋关节活动稍差，不能完全下蹲，患肢负重时稍有不适或疼痛。生活基本自理。③可:骨折愈合，髋内翻＞5°，≤15°患者的髋关节和膝关节的活动受到限制，行走的过程中存在中度的疼痛，患者需要扶拐，可以自行的坐立，生活能够自理，但是需要一定的照顾。④差:骨折愈合，髋内外翻在15°以上或者患肢缩短超过2 cm，关节僵硬，有非负重性疼痛。随访的30例患者中23例优，5例良，2例可，优良率为93%。

2.2 术后X线片显示:动力髋螺钉的颈钉位于股骨颈中央部位32例(86%)，位于股骨颈下部3例(8%)，位于股骨颈上部2(5%)例。

3 讨论

术后X线片显示:在本组37例应用解剖学定位方法置入DHS的病例中，动力髋螺钉的颈钉位于股骨颈中央部位有32例(86%)。对患者采用Harriis疗效评定标准进行评定，其中23例患者为优、良5例，可2例，优良率高达93%。这表明应用解剖学定位法植入DHS是可靠的;注意事项:手术中应注意显露出股骨近端斜坡的顶点，及股骨近端前后缘，将血迹用纱布擦拭干净，平视股骨外侧面来对股骨近端的前后缘的定位点确定，股骨近端斜坡顶点一下2 cm处的股骨外侧前后的直线距离使用钢尺测量出［3］。另外在没有床旁X线设备的条件下手术时要根据术前X线片测量出DHS颈钉的合适长度以达到合适的尖顶距。

［1］ 刘永强，范金鹏，高兰芳，等.PFNA与DHS治疗不稳定性股骨粗隆间骨折疗效分析［J］.实用骨科杂志，2011，17(8):742.

［2］ 缪荣明，杨志刚，刘惠龙，等.DHS加空心螺钉治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折［J］.实用骨科杂志，2010，16(6):461.

［3］ 洪全明，王银喜，叶 刚，等.DHS治疗股骨粗隆间骨折的若干问题及对策［J］.实用骨科杂志，2008，14(1):8.

2012－09－26 编校:郑英善］