对医院医疗设备巡检管理改进的实践与分析

朱亮真

设备的日常维护保养、检查是医院医疗设备管理部门主要的工作之一，同时也是日常工作中容易疏漏的环节。工程师们的巡检、保养、维护、修理、记录已经成为医院设备管理的基本要求，而巡检又是其中一个最重要的环节。通过对设备巡检的管理变革，把握好巡检的重点，并将其落到实处，关系到能否在工程师数量相对不足的情况下有效地降低医疗设备故障率，提高开机率，更好地使用医疗设备，增收节支，以便进一步提高医院服务病人的能力及保障医疗质量和安全。

1 背景及人员组成

我院是一所有着1 000余张床位的三甲综合医院，2007年前病人及临床医务人员对医疗设备故障增多产生的不满日益增加，这引起了医院医疗设备管理部门的思考［1］。此前医院医疗设备管理部门对设备巡检工作的开展能有效地减少医疗设备故障率、提高设备开机率、更好地服务病人、增收节支的认识不足，巡检制度未落到实处，往往要等到设备发生故障无法使用时才通知工程师前去维修，即使进行设备巡检也只是走过场。同时医院中设备数量不断增加，工程师数量相对不足也给设备巡检工作增加了许多困难。结果既影响了病人的利益，也影响医院的形象。

2007年初起由医院医疗设备科科长，带领科内6名工程师参加了这一管理变革。

2 改进过程

第一个阶段:2007年初起我院要求工程师们将医院所有的设备列出清单，确定使用科室的设备责任人，并给每位工程师划分一个片区，巡检工作分配给片区工程师进行巡检、记录，每月汇总、保存。工程师在巡检过程中，由于所做的工作过于繁琐而找不到重点方向，最后变为例行公事，到场一问，签名了事，导致机器保养得不到保障，进而影响设备的使用寿命。

第二个阶段:2008年初我院与工程师们经过5次讨论，结合工程师及现有设备情况达成一致意见:(1)开始实行新的巡检制度;(2)结合设备特点和工程师技术能力重新划分责任片区，6名工程师共分为3个小组，由2名工程师组成一个小组，每人有主要责任片区，同时又互为补充;(3)科室建立早交班制度，及时汇报和处理遇到的问题，包括讨论难题及表扬工程师好的做法、批评不良行为;(4)每季度进行一次巡检情况考核，集体分析经验教训，以巡检计划全部完成和使用部门的满意为标准，对达标的工程师进行适当奖励、不达标的工程师进行适当处罚。同时与未能完成巡检计划和使用部门不满意的工程师一起分析原因，以期找到解决的办法。(5)每2周进行一次业务学习，由工程师轮流主讲，主要介绍自己在巡检及维修保养中的经验和体会，或者学到的新的理论知识、新的方法。

具体巡检制度:(1)把每台设备需要做保养维护的内容列出清单，了解哪些可以由使用部门人员进行操作，哪些是必须工程师到场进行维护、保养;(2)和使用部门人员沟通，对使用科室人员进行日常维护培训，定期给使用部门发放器械科自己编辑的设备使用、故障排除小常识刊物。这样，可以把日常的普通维护保养交给使用部门人员去做。(3)在日常普通维护中，对所有重点设备采取色标管理:即对于正常使用的设备，用绿色色标标贴;对于故障或部分功能不正常的采用黄色色标标贴;报废设备用红色色标标贴［2］。(4)设备月保养或者更大的维护保养，由器械科工程师来执行。工程师在做巡检保养过程中，要根据每台设备的运行情况制定巡检保养计划并提前上交。在巡检保养过程中拍摄照片和巡检记录一起存档，要求把握重点。(5)将急诊室、手术室、ICU、抢救室、影像科、检验科等科室作为巡检的重点。(6)将巡检关注的重点和使用部门进行沟通，这一点也非常重要。比如说，原来巡检工程师一到，护士们提出来的主要问题往往是哪床头氧气口插不进，设备带上哪几个接口漏气，病历车的轮子、锁不润滑等;对于抢救专用设备如呼吸机、中央监护系统，感觉临床不够重视，这时候就需要工程师多和她们沟通，让她们把日常医疗专用设备的维护做到位。避免因医疗设备使用不充分和过早报废，造成医院设备运行成本增高。(7)与大型设备的原厂家保持联系，从而平时能够获得保养维护机器的技术支持，做到日常大部分故障通过厂家工程师的远程指导能够自己解决故障，为临床工作开展赢得时间，紧要关头能够得到“随叫随到、手到病除”的紧急故障维修服务响应。对于保修设备，要严格让厂家工程师执行保养计划，在厂家工程师来院做设备大保养时，本院工程师必须全程监督。有效的维护管理可以降低医疗设备的故障率，提高医患安全，缩短停机时间，延长医疗设备使用寿命。(8)定期邀请厂家工程师来医院对工程师进行技术培训，掌握维修设备的基础知识，这样就能做到当设备发生故障时，一般故障通过本院工程师就能在第一时间排除。对于损坏硬件的故障，集合厂家工程师的远程指导，在厂家工程师不到现场的情况下准确判断所损坏的硬件，第一时间通知厂家更换配件。(9)避免出现对设备维护不到位，直到设备用坏了才迫不得已去维修，小故障变成大故障。花了更多的钱，还影响机器的寿命;并且在使用时出现故障很容易导致病人利益受损及医院的名誉受损。

3 取得的效果

以2005年至2010年我院影像科设备为例，2005年至2007年3年间，我院对此类设备的维护、保养、巡检还是采用粗放管理，影像科6台大型设备中，经过统计，设备耗品方面，普放共更换了两只球管、CT室更换了3只球管，磁共振更换了2只冷头，共更换大小电路板18块，每台设备平均年开机率90%左右，其中有1台设备年开机率只有85%。2008年至今，通过进行设备巡检的管理变革，制定措施并严格执行，经统计影像科设备耗品方面，普放至今无球管损坏，CT室只更换了1只球管，磁共振冷头只更换1只，共更换电路板6块，每台设备平均年开机率都在98%以上，7台设备中其中有4台设备3年间的开机率都是100%，这是在以往历史中所没有过的。临床使用部门对医疗设备科及其工程师的满意度得到了明显提升。

在医院护理部门请求下，我科工程师协助医院护理部门成立了由1名科护士长负责的呼吸机小组，由6名骨干护士组成。由工程师对呼吸机小组进行使用及维护保养方面的培训，制订详细的日常使用维护管理的细则，包括操作注意事项、院感控制具体做法和细节等。呼吸机小组定期组织各病区护士的培训指导及检查，提高了呼吸机的使用效果，受到欢迎。

4 问题与局限

由于近几年医院中设备数量不断增加，而工程师并未得到增加，工程师数量相对不足仍然给设备巡检工作增加了许多困难，加上工程师技术水平的限制，设备的巡检工作只能在全体工程师力所能及的范围内得到改善，仍然还处在初级阶段，有待今后增加具有临床工程师背景的工程技术人员、购置相关的检测设备，对医疗设备定期进行理化性能或功能的测试验证，保存检测记录和粘贴检测标识进行质控工作。在巡检过程中，要着重对使用年限较长的大型设备做重点检测，通常这些设备的隐患占据比较大的成分，随着使用年限不断增长，设备的元器件进一步老化，造成设备技术性能的下降，是设备频繁产生故障的重要因素。在临近医疗设备报废期限之前更必须做到重点检测，以进一步提高医院服务病人的能力及保障医疗质量和安全。

5 讨论

变革管理是每一位管理者工作中不可分割的部分。有外部和内部两种力量产生了对变革的需要。对设备巡检的变革，同样是有来自于两方面的力量促成。一方面是病人的需求增加:如病人对越来越多的因设备故障引起的检查、治疗预约时间延长的意见增加，病人对医院的综合满意度下降。另一方面来自医务人员:因越来越多的设备故障引起的病人对临床医务人员的抱怨增加，导致临床医务人员对医疗设备科及其工程师的满意度下降。

当前医院医疗设备故障很大一部分是由于巡检保养没到位的原因引起的，完善医疗设备巡检制度，是保证医疗设备完好及正常使用的重要方面。在医疗设备巡检制度实施和不断完善过程中，我们认识到有几点非常重要。(1)由于医疗设备巡检工作需要专门技术及团队合作的特点，行政负责人适当地采取了偏重民主型的管理风格和鼓励性沟通的氛围［3］，通过讨论在人员不足的情况下形成整个团队一致同意的决策，鼓励每个人参与，并通过集体早交班实行了信息共享。今后还需结合不断变化的情况分别采取适合所处环境的管理风格。(2)采用多种绩效管理的方法综合进行及时评估、及时反馈、及时沟通、及时考核、及时奖惩。(3)培训非常重要。在工作量大、人员不足的情况下，作为医院医疗设备主管部门能统筹发挥好使用部门人员的作用，进行一些力所能及的基础工作，较好地减轻了工程师的压力。(4)医疗设备的色标管理大大减低了工程师日常巡检的工作量。(5)加强对工程师的考核，对提高医院设备管理内涵同样非常重要。

1 斯蒂芬·P·罗宾斯(Stephen p．robbins)，玛丽·库尔特(Mary Coulter)管理学(第9版)［M］．北京:中国人民大学出版社，2008，340 －341、348．

2 肖智军．现场管理的三大工具——标准化·目视管理·管理看板［J］．企业管理，2003，11:65．

3 查尔斯·E·贝克(Charles E．Beck)管理沟通——理论与实践的交融［M］．北京:中国人民大学出版社，2003，193－196．