信息技术在医院管理中的应用与研究

何晓俊

近年来，随着电子技术、计算机技术、通信技术等信息技术在医学中的应用，我院把经营决策、医疗业务及医院运用管理通过计算机网络连接进来，并在医院各科室、各领域普遍应用，产生了较好的社会效益和经济效益。

1 信息技术在我院管理中的典型应用

1．1 在医疗管理中的应用

1．1．1 电子病历软件的应用。(1)将所有病人的医疗信息数字化，并将患者诊疗活动过程中产生的各种资料(CT、磁共振、超声等医学影像信息，心电图、录音、录像等)都纳入系统管理中，确保信息能够随时调阅，内容完整。(2)通过电子病历系统病历质量控制系统的功能，提高病历质量，使输出的病历甲级率达到95%以上。(3)通过对临床诊疗数据进行挖掘，实现电子病历智能语义识别与分析，并配合内嵌的合理用药等多元化知识库、药物知识库、院感知识库等，为医务人员提供了“专业指导”，防止因为记录错误等原因造成的医疗纠纷。(4)病历质量监控由病案室审查变为自我监控、上级医生监控、质控员监控;终末质量管理变为过程管理。(5)有利于控制好医疗费用，使抗生素的应用趋于规范，同时提高了工作效率，医疗成本得到了有效控制。

1．1．2 临床路径软件的应用。我院已经开展了临床路径的工作，电子化临床路径需与电子病历系统紧密结合，通过建立嵌入式临床路径的软件，形成以患者为中心的临床路径管理。从病人入院经护士分配床位，进入医生工作站临床路径管理系统，如果符合临床受控病种，医生直接导入相应路径，通过路径系统中的医嘱提示便捷有效地下达临床医嘱，按日程执行路径，在执行期间如果病情发生变化，可以进行路径变更，并且根据需要随时删除、添加、组合医嘱。这样能对受控病种病人从入院到出院整个住院过程诊疗活动及对临床路径诊疗活动的时间和医疗费用的科学化、标准化、规范化管理，以提高医务人员的工作效率，减少治疗活动中的随意性和差错，且缩短平均住院日，降低病人平均住院费用，减少病人经济负担。

1．1．3 PACS/RIS系统的应用。我院已经形成了RIS与PACS共同构成医学影像信息化，影像科各种医学影像(包括核磁、CT、DR、超声、各种X线机等设备产生的图像)通过DICOM 3．0国际标准接口以数字化的方式，存储在盘柜中，当需要时，在一定的授权下能够很快的调回使用，同时提供三维重建等辅助诊断管理功能，是集影像采集传输与存储管理、影像诊断查询与报告管理、综合信息管理等应用于一体的综合应用系统。完成影像科室整体工作流的管理、控制与操作。PACS/RIS在医院应用有以下优点:(1)以存储介质和网络为基础，实现无胶片化管理，减少使用胶片的相关费用。(2)提高工作效率，使临床医生能直接在信息系统上调阅患者的影像资料，方便快捷。(3)提高管理水平，通过PACS/RIS定期随机对每位技术员的图像质量进行评价。(4)在RIS上查询诊断报告，与手术病理结果进行对照，提高评价诊断质量。(5)有利于远程会诊，我院已与常州一院、二院和武警总院建立了PACS系统远程会诊中心，并与辖区内各乡镇医院同建立了区域影像系统，上下均能对疑难病例及时会诊，提高了诊断准确率，方便患者就诊。

1．1．4 LIS在检验科的应用。我院对LIS的使用把控以下重点环节:一是数据管理，将各个检验仪器产生的数据送至工作站进行统一处理，将结果数据根据指定的要求存入数据库服务器;二是标本管理，对标本实行条码式管理;三是报告管理，LIS的核心功能是可实现数据的输入、分析、审核等，使得报告单的无纸化;四是质控管理，工作人员能够方便地统计质控监测数据，描绘质量控制图，从而掌握仪器的可靠性和检验结果的准确性，以便适时采取措施。LIS的应用条形码标签管理标本，很大程度上减少了检验过程中差错的发生，同时亦减轻了工作强度。

1．2 在科研教学中的应用

1．2．1 建设医院科研信息平台，营造科研氛围。科学研究是大学附属医院重要工作之一，在现有的信息系统上搭建临床与科研信息整合平台，提高临床信息的再利用能力是进行数字化科研的有效依托。电子病历等临床信息系统为科研数据分析提供基础数据，整合平台将各类临床信息统一处理成为一个可计算的标准化的模型，并对其进行数据分析计算，为科研提供有力的科学依据。

1．2．2 搭建医学继续教育平台，提高员工素质。医院建立继教信息平台，能及时掌握每个医务人员的继教信息，不仅有利于考核管理，同时还能及时调整继教计划，可以在内网上提供电子图书馆，三基培训考试、考核，各种职称考试培训，医师规范化培训等。

1．2．3 搭建临床教学培训平台，培养实践性人才。临床教学是培养造就合格医学人才的关键。实践性是医学教学的重要特征，学生可以在模拟的医院管理系统环境中进行临床医疗的学习及考核，并通过考核发现问题，建立问题知识库，并反馈指导教学，达到教学相长。

1．3 在医院科室成本核算和绩效管理中应用

1．3．1 在全成本核算管理中的应用。成本核算系统是核算科室字典，建立库存物资管理系统，实现药品、设备、耗材等物资的统一管理，管理者可以实时动态地了解到医院各个环节的效率和效益，加大对物耗监管力度;建立设备、设施的成本核算系统，对设备、设施的使用效率进行成本效益分析，加大对设备、设施有效利用的监管，落实投入与产出的责任，确定合理有效的设备、设施投入;建立人力资源的成本核算管理，对其工作量、工作效率、工作效益、服务质量及其薪酬水平进行全面分析，确定人力资源的有效配置。当然医院的成本核算有其特殊性，因医院是公益性的，不能照搬企业的模式，要根据医院实际因地制宜。

1．3．2 在绩效管理中的应用。我院实行院科两级绩效考核，院部主要对各科室和科室负责人进行绩效考核。对科室主要考核工作效率、效益、质量、服务等，其中又分季考核与年终考核;对科室负责人主要进行年终目标考核，考核指标有任务与效益、科研与新技术、学科发展、医德与服务等。对员工个人考核，院部仅提供指导意见，并进行考核监管。运用信息技术进行绩效考核既精确及时，又科学合理。

1．4 在医院人力资源管理中应用 我院建立人力资源管理系统包括所有的人员信息、培训发展、考勤休假、薪酬福利、绩效管理、科研等与人相关的信息，通过系统授权实现不同管理部门对不同身份员工的协同管理。用信息技术管理人力资源可以达到以下效果:(1)通过系统可以随时掌握医院现有工作人员数量、分布、工种、工龄、工资等情况;(2)能实时动态的监控全院职工的在岗、休假、进修等情况;(3)直观地反映员工绩效、贡献度，系统可以通过员工的工作量、工作效率、医疗情况、医德医风等工作实际，为医院的绩效管理提供科学的依据;(4)及时了解人才队伍年龄结构、知识(学历)结构、职称(资历)结构、科室梯队结构，有利于及时引进和合理配置人才。

1．5 在健康管理中的应用 建立一个以人为本的健康信息系统，包括母婴保健、出生档案、儿童保健、成年保健、老人保健和临终关怀，贯穿整个生命过程。当人出生后，将派发一个统一的如同身份证号一样的ID号，这个ID号是唯一的，今后此人的所有关于健康保健和疾病治疗的信息将存储在这个号码下。并与体检信息系统相连，自动分析对比健康状况，根据分析的情况制定健康计划，防患于未然。我院已经建立了以下方面的健康管理:(1)体检健康管理。通过健检服务，能够识别个体和控制的危险因素，实施个性化健康教育，达到有效的健康状况评价;有利于指导医疗需求和医疗服务。做到早发现、早干预，辅助临床决策。实现全程信息健康管理，内容包括常见疾病的健康风险评估，以及对危险因素如膳食运动等进行的技术模块，同时也是个人的健康自我维护和沟通的平台。(2)儿童保健管理。用现代信息技术、网络技术做儿童保健，是实现儿童保健现代化的必由之路。因此，我院近年来借助他人的经验研究开发并实施了儿童保健管理系统。从出生到成人，建立了儿童保健管理、儿童健康教育、儿保门诊、体弱儿管理、儿童疾病管理等子系统模块。(3)孕产妇保健管理。建立了孕产妇保健管理、孕产妇健康教育、孕产妇门诊、高危孕产妇管理、妇女疾病防治管理等子系统模块。

1．6 在医疗安全中的应用

1．6．1 条码腕带在医疗安全中的应用。条码病人腕带是一种可以在医疗中使用的措施，确保病人信息的准确度，为避免失误提供了必要的基础。(1)条码腕带可以提高用药中“5个正确——正确的病人、正确的药物、正确的剂量、正确的时间和正确的用药方法，可以避免大多数的用药疏失”［1］。(2)条码腕带可以保护病人的隐私，仅供扫描系统识别。(3)条码腕带可以确保医技检查报告的安全性，将腕带条码复制到标本上，可以保证不发生张冠李戴。

1．6．2 在医疗不良事件的应用。实施医疗不良事件或医疗缺陷报告制度。我院利用信息技术制定了一系列医疗不良事件报告表(含医疗缺陷)。一类是可能的医疗事故、事故征候、严重差错等;另一类是医疗服务中存在的各类缺陷和隐患事件，未造成严重后果或无明显后果的安全事件及违反操作规程行为的报告，全院报告分别发送至分管领导和院长信箱。然后由相关领导传入相关职能科室，根据事件的严重性，制定防范措施，这样一是可以及时、全面掌握医疗隐患;二是有利于质控人员制定监控不良事件的重点;三是可以避免类同事件的发生。

2 信息技术给医院管理产生的效益

信息技术在我院的有效应用，不仅提高了医院科学管理的水平，而且提高了医院各项工作的效率和医疗质量，促进医学科研、教学;同时还减轻各类事务性工作的劳动强度，使医务人员腾出更多的精力和时间来服务于病人。也对改善经营管理，堵塞漏洞，保证病人的安全和医院的经济运行的效率，为医院创造良好的经济效益提供了有力的保障。

3 医院信息化建设的难题、对策与探索

3．1 信息资源要集成互联 由于医院各科室对信息软件的配置不统一，容易形成信息“孤岛”，医院信息系统必须形成互联，如对财务软件、人事管理等异构软件要进行集成，做到“一个部门不能少、一个信息不能少”，实现信息系统横通互联。

3．2 信息标准要统一 信息标准化是围绕信息技术开发、信息产品研制和信息系统建设运行与管理而开展的一系列标准化工作。其实质是通过制定发布和实施标准达到统一，目的是为了保证必需的秩序和效率。

3．3 要实现信息资源共享 现在的信息共享不仅仅要求医疗单位内部的信息资源共享，而是要求区域化、甚至是全国性的信息共享，例如一个人的健康档案是与此人随处流动的，如果没有信息共享，那这个档案就建立的毫无意义。这就要求医院打破内外网边界，借助VPN+防火墙技术直接通过商用网络通信资源，进入互联网，并需要制订一定的制度和标准来实现。

3．4 信息安全要得到保障 信息大幅度共享后造成的直接后果就是网络安全受到威胁，需要依靠计算机技术加强网络安全。

3．5 积极探索物联网管理技术在医院的应用 物联网技术可广泛应用到医院管理中去，特别是医院物管(药品、耗材、设备、物资等)、医疗及医疗安全管理，其前景十分广阔，值得开发与研究。

1 苏和伟．一切尽在腕部:利用条码腕带增进病人的安全［J］．中国医疗器械信息，2005，11(2):67．