多层螺旋CT对胸部创伤的诊断价值

刘 利 (重庆市奉节县人民医院放射科，重庆 404600)

胸部创伤是医院临床工作中最常见的急症之一，近年来越来越受到医学工作者的重视。MSCT以先进的扫描技术及强大的后处理功能突显了其在胸部创伤诊断中的应用价值［1］。笔者对两种检查方式的结果进行了对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集2008年1月～2011年9月我院收治的120例胸部创伤患者的入院X线平片检查及MSCT检查资料。其中男91例，女29例，年龄14～79岁，平均38.9岁。致伤原因:交通意外伤62例，高空坠落伤28例，殴打伤13例，挤压伤9例，锐器伤8例。其中闭合性创伤86例，开放性创伤34例;所有患者均进行了X线平片和MSCT检查，且两种检查间隔时间不超过12 h。

1.2 设备及方法:胸部X线平片检查采用岛津RADSPEED MDR系统，常规拍摄正侧位片，少数不能站立者拍摄卧位片。CT设备为TOSHIBA ASTEION4层螺旋CT，扫描范围包括第1肋上缘至第12肋下缘。扫描参数:120 kV，150Ma，0.75 s，5 mm扫描，7 mm重建;在工作站进行多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)等后处理观察。

2 结果

所有诊断结果，均由经验丰富的副主任以上医师审核。X线平片和MSCT检查发现，骨折的检出率分别为73.33%和90.83%，肺损伤的检出率为34.16%和55.83%，气胸及液气胸检出率分别为7.5%和20.19%，两种检查结果比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。MSCT发现肋软骨骨折3例，支气管撕裂伤1例，膈疝2例，纵隔血肿4例。

3 讨论

胸部创伤常为复合伤和多发伤，且胸部的解剖结构复杂，病史及体格检查往往只能提供初步的判断，诊断主要依靠影像学检查。

3.1 骨折:X线平片检查能发现大多数肋骨骨折及较明显的胸椎、胸骨及肩胛骨等骨折，但由于平片密度分辨率低，无移位的骨折及组织重叠较多部位的骨折往往不能显示。临床工作中常常遇到，胸部创伤患者复查X线平片发现更多肋骨骨折而不断修正肋骨骨折根数，这种诊断时间上的滞后给临床诊治带来了不便，也容易引起医疗争议。多层螺旋CT密度分辨率高，具有先进的扫描、重建及后处理技术，特别是VR、MPR、MIP图与横断面图像结合观察，明显减少漏诊和误诊率。MSCT检查多平面后处理重建可发现肋软骨的断裂，被认为是目前无创性显示肋软骨和诊断肋软骨断裂的最佳方法［2］。

3.2 肺损伤:肺挫伤在肺损伤中较常见，发生机制是肺泡壁或间质内毛细血管的扩张、充血，管壁通透性增加，血液和血浆渗透到肺泡和间质内。影像学检查表现为肺纹理增粗、模糊，伴有斑点状、片状阴影。严重的胸部外伤可引起肺组织的撕裂，病理上为肺组织的断裂和出血。轻者表现类似肺挫伤，不易鉴别，严重者形成肺内血肿，主要表现为球形影或大片较高密度阴影。X线平片是肺损伤的常规检查方法，但受密度分辨率低、投照等因素的影响存在一定的漏诊和误诊，MSCT分辨率高，易于发现肺损伤病变，且能明确病变的部位、性质、程度，具有敏感性和特异性［3］。

3.3 气胸及液气胸:任何使空气进入胸膜腔的损伤均可造成气胸，如锐器穿破胸膜、爆震伤、肋骨骨折端伤及肺及小支气管。X线检查是诊断气胸的重要方法，可以显示肺脏萎缩的程度、肺部情况以及有无胸腔积液和纵隔移位等。但X线平片对少量胸腔积气积液难以显示，卧位平片胸腔积液还会掩盖肺部情况。MSCT检查对诊断少量胸腔积气积液具有优势，同时CT值的测定对胸腔积液还是积血也有参考价值。MSCT扫描还能及时发现X线平片不能显示的纵隔、心包少量积气积液，为临床治疗争取宝贵时间。

本组还发现膈疝2例，胸片也能提示诊断，但不能明确，采用MSCT的MIP重建显示出横膈的破裂孔及疝入胸腔的疝囊明确诊断，MSCT被认为是诊断创伤性膈疝的首选检查方法［4］。

MSCT具有扫描速度快、分辨率高的优点，可采用多种窗技术及后处理重建技术对骨骼及软组织进行全面细致的观察，对胸部创伤进行准确评估，为临床治疗提供指导，具有较高的临床应用价值。

［1］ 刘小琨，杨 帆.胸部创伤X线平片和多层螺旋CT检查对照分析［J］.中国误诊学杂志，2011，11(12):2864.

［2］ 吴仕龙，王国平.多层螺旋CT后处理重建对肋软骨创伤断裂诊断的应用价值［J］.浙江创伤外科，2009，14(4):324.

［3］ 冉 勇.64层螺旋CT对胸部创伤的诊断价值［J］.临床和实验医学杂志，2009，8(6):43.

［4］ 焦次来，胡桂荣，王宇翔，等.创伤性膈疝的影像学诊断［J］.中国中西医结合影像学杂志，2009，7(4):282.