医疗服务价格现状分析与改革探讨

2013-02-19张秀颜林红云罗苑娇中山大学孙逸仙纪念医院广东广州500中山大学附属第三医院广东广州50630

吉林医学 2013年1期

张秀颜，林红云，罗苑娇 (.中山大学孙逸仙纪念医院，广东广州 500;.中山大学附属第三医院，广东广州50630)

医疗服务价格现状分析与改革探讨

张秀颜1，林红云2，罗苑娇1(1.中山大学孙逸仙纪念医院，广东广州 510120;2.中山大学附属第三医院，广东广州510630)

目的:探讨医疗服务价格改革的方向，提出医疗服务价格改革建议。方法:通过分析《全国医疗服务价格项目规范(2012年版)》修订的主要内容和当前医疗服务价格存在的主要问题，对医疗服务价格改革进行探讨。结果:现行医疗服务价格存在问题较多，改革势在必行。结论:针对医疗服务价格的现状，必须在《全国医疗服务价格项目规范(2012年版)》的指导下对医疗服务价格进行合理改革，才能促进医疗服务行业的健康发展。

医疗服务价格;全国医疗服务价格项目规范;现状;改革

医疗服务价格管理是医疗体制改革的一部分，由国家发展改革委、卫生部、国家中医药管理局联合发布的《全国医疗服务价格项目规范(2012年版)》(以下简称新《规范》)是对2009年《关于深化医药卫生体制改革的意见》的深化和贯彻落实，是推进医疗服务价格改革，规范医疗收费行为，维护患者和医疗机构合法权益的重要措施。笔者通过分析医疗服务价格的现状，对医疗服务价格改革提出建议，现报告如下。

1 新《规范》修订的主要内容

1.1 医疗服务项目内容进一步细化:新《规范》将很多原来打包在一起的子项目变成独立项目，目录增至9 000多项，内容更加具体和细化，描述更加详尽，对医疗机构的服务收费项目提供更明确的依据，让患者对接受的服务有更为直观的认识。

1.2 明确规定各医疗机构不得以任何形式进行分解收费:新《规范》首次提出其列入项目为收取费用的终极项目，各地不得以任何形式分解收费，需合并、组合项目收费的，须经省级价格主管部门会同同级卫生行政主管部门按照有利于减轻患者费用负担的原则从严审批。

1.3 严格控制医用耗材的收费:新《规范》明确提出尽量将一次性医用耗材纳入项目打包收费;严格控制允许向患者单独收费的耗材品种和数量;可单独收费的医用耗材，要同时明确相应的具体医疗服务价格项目;制订规范后的检验类项目价格不得区分试剂和方法。

1.4 从严控制新增医疗服务价格项目:新《规范》正式提出不得以新设备、新试剂、新方法等名义新增医疗服务价格项目，并且将新增项目的审核权上调到国家发改委和卫生部。各地试行的新增医疗服务价格项目期限不超过2年，试行期结束后，经审核没有明文规定可继续执行的要停止收费。

2 医疗服务价格现状分析

2.1 医疗技术服务项目价格水平较低:医疗服务项目价格成本主要包括有形成本和无形成本［1］。无形成本是指医务人员的劳务成本、技术成本及风险成本。由于没有相应的量化规定，在医疗服务项目价格制定过程中“重有形成本，轻技术成本”的问题仍然普遍存在。有研究表明，现行的医疗技术服务项目价格大多数仍低于实际成本［2］。一些较能体现医务人员技术价值的医疗项目，如挂号费、护理类、诊查类、治疗类和手术类医疗服务项目价格偏离成本。

2.2 使用设备和耗材的医疗服务价格水平较高:检查、实验室检查类项目的成本构成中，大型医用设备折旧和材料消耗是主要部分。除了试剂、胶片等可变成本外，设备折旧和人力消耗这些固定成本会随着服务量的增加而迅速下降，利润进一步增加［3］。检查和化验类服务项目的收入成为医院取得补偿的重要途径，存在部分医院为获取更高额的利润而诱导患者增加检查和化验类项目消费的情况。

2.3 高值医用耗材和药品占医疗服务费用比例偏高:高值医用耗材和药品是在医疗服务项目外可单独收费的服务内容。多年以来，这两项的收费均采用“加成制”的运行机制，加成的收入也弥补部分医疗成本。加成制的运行机制是基数越大，利润空间越大，所以虽然政府在不断调整这种收费模式，包括降低甚至取消药品加成率、对医疗耗材实行加成封顶等，但部分医院为弥补医疗成本采用增加高值耗材和药品使用量的现象并不鲜见。在医疗技术服务价值无法体现的情况下，开大处方、追求药品和医疗耗材回扣的现象亦难以根除。

2.4 医疗服务项目价格的调整相对滞后:社会经济的发展带动了医院人力成本的上升，患者对医疗服务水平的要求也不断提升，医院在病房建设、新型仪器设备的投入逐年增加，医疗服务价格在这些医疗服务成本发生变化的时候往往不能及时调整，因而造成了医疗服务项目的价格背离成本。

2.5 不同质量的同一医疗服务项目价格差距未能拉开:由于医疗保险的全面推行，人们选择就医医院的范围扩大，从而在医保支付相差不大的条件下更愿意选择到技术力量雄厚、设备环境优质的医院就医，造成了大医院超负荷，地方医院和社区医院病员不足的局面，不同级别医生提供的同一医疗服务也大多未能以价格体现其差别。

3 医疗服务价格改革探讨

3.1 增加政府投入，完善医疗机构补偿机制:目前，我国政府对卫生事业的投入不管是绝对值还是与世界其他国家比较都属于较低水平［4］。医疗服务价格作为医院补偿的主要渠道，政府在理顺医疗服务价格时就应通盘考虑如何调整和完善医院的补偿机制，不能把价格问题和补偿问题隔离开来。建议政府可根据财政能力增加一定数量的补助以补偿部分基本医疗服务的成本，使医疗服务价格能维持在较低的价格水平，充分体现医疗事业的公益性。

3.2 建立以行业指导价为主体的新型价格管理体系:基于当前医疗服务价格存在的价格扭曲问题，建议从政府直接定价为主体的价格体制转变为政府统一定价、政府指导价、浮动价和医院自主定价等多种形式并存，以行业指导价为主体的新型价格管理体系。即非营利性医疗机构实行政府指导价，在允许的浮动幅度内根据物价和服务水平确定本单位实际的医疗服务价格，使医疗服务价格能基本反映医疗服务耗费，保证医疗机构经济运行的稳定;营利性医疗机构实行市场调节价，按服务成本和市场供求状况自主制订医疗服务价格。

3.3 提供不同质量服务的医疗项目实行差别收费:政府应根据医院实际情况和群众医疗需求对不同等级的医院和医师提供的医疗服务分组制定基准价和浮动幅度，适当拉开不同级别医院的服务价格梯度。一方面引导患者选择医院和医师，合理分流患者，另一方面体现了不同设施和技术含量医疗服务的内在价值。另外，要放宽非营利性医院提供的特需医疗服务、保健美容等项目的指导价格，以满足不同层次患者的需求，并由市场来自行调节需求的变化。

3.4 加强高值医用耗材、药品定价的源头管理:医用耗材、药品价格虚高是造成“看病贵”的原因之一。新《规范》将严格控制医用耗材的收费，大部分的耗材将被打包收费，意味着医疗服务项目价格不能随着打包在内的耗材升价而升价。针对目前存在耗材、药品价格虚高的问题，政府应对医用耗材、药品建立报价、核实、批准、监督四位一体的价格管理体系。价格主管部门定价必须如实核实生产成本，建立严格的成本鉴定体系，组织有关专家对成本资料的真实性进行鉴定，建立成本与物价联动机制，从源头上控制价格虚高，形成科学合理的市场价格。

3.5 建立定期调整医疗服务价格制度:政府价格主管部门应建立健全的医疗服务价格成本监管制度，定期监测医疗服务成本，并以此为基础对医疗服务价格作出调整。调整的方向应控制偏高的实验室检查和其他检查的价格，逐步提高挂号诊查、治疗、护理、手术等技术含量高的服务价格。同时，应加快新增技术治疗项目的审批周期，解决患者有治疗需要却没有相应收费项目的难题，促进医学技术的迅速发展。