肝硬化并发肝性脑病的护理

2013-02-19吉林省延边中医院吉林延吉133000

吉林医学 2013年1期

曹慧 (吉林省延边中医院，吉林延吉 133000)

肝硬化并发肝性脑病的护理

曹慧 (吉林省延边中医院，吉林延吉 133000)

肝硬化;肝性脑病;护理

肝硬化是一种或多种病因长期反复作用于肝脏，引起肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成的慢性肝病。该病高发年龄为35～48岁，男女比例为3.6～8.1。肝性脑病是肝硬化的最严重的并发症，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病症。在出现肝性脑病后在积极抢救治疗的同时，给予细致的护理，对疾病的转归和预后具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院自2004年5月～2006年4月共收治肝病患者313例，其中观察到早期肝性脑病患者30例，年龄45～67岁。

1.2 临床表现:该病临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。常见诱发因素:①消化道出血;②进食过多含蛋白质的食物;③大量利尿剂的应用和放腹水;④感染;⑤便秘;⑥电解质紊乱及酸碱失调;⑦药物使用不当，如中枢神经抑制药物;⑧其他:如酗酒、创伤、手术、麻醉、低血糖等。

1.3 临床分期

1.3.1 一期(前驱期):轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，应答尚准确，但吐词不清且较缓慢，可有扑翼样振颤。

1.3.2 二期(昏迷前期):以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，在前一期基础之上症状加重，定向力、计算力和理解力均减退，言语不清，书写障碍，举止反常，患者可出现不随意运动及运动失调。

1.3.3 三期(昏睡期):以昏睡和精神错乱为主，大部分时间呈昏睡状态，可以唤醒，常有神志不清和幻觉。

1.3.4 四期(昏迷期):意识完全丧失，不能唤醒。

2 结果

经过积极的治疗和护理，30例患者均病情好转出院。

3 护理

3.1 意识障碍的观察、评估和护理:经常巡视，与患者及陪护人员多交流，密切观察患者的认知、思维、行为及性格的变化，观察有无反常的冷漠或欣快，理解力及计算力是否明显减退，有无精神失常及扑翼样振颤。如患者意识模糊，应以尊重、体谅的态度对待患者，对患者不正常行为表现不能嘲笑或表示不满;如患者有烦躁应加床栏，必要时使用约束带，防止发生坠床及撞伤。如患者出现昏迷，应将患者取仰卧位，头偏向一侧以防舌后坠阻塞呼吸道，并给予床档保护;对眼睑闭合不全、角膜外露患者可用生理盐水纱布覆盖眼部;保持患者个人的清洁卫生尤为重要，患者衣服宜柔软宽大，选料以棉质为，定时翻身，按摩局部受压皮肤，保持床单干燥、平整，避免发生压疮;必要时用冰帽，降低颅内温度，减少脑细胞消耗，保护脑细胞功能。

3.2 协助医生迅速去除和避免诱发因素，防止病情加重:保持大便通畅，大便以3～5次/d最为理想，注意肛门皮肤的保护。避免快速利尿和大量放腹水，防止水、电解质紊乱和酸碱平衡。如发生感染应遵医嘱及时、准确给予抗生素，及时控制感染。禁止给患者应用安眠药和镇静药物。禁食或限食者，避免发生低血糖。

3.3 饮食护理:肝性脑病应清淡低脂、低盐、低蛋白饮食，主食以米、面为主，限制蛋白质摄入量，以减轻肝脏负担。以植物性蛋白质为主，不用动物性蛋白，饮食中应注意补充维生素A、B、C。在少尿或无尿时，则限制含钾高的食物，以免引起高钾血症。

3.4 用药护理:向患者详细介绍用药的名称、剂量、给药方法和时间，并观察药物的疗效及不良反应。对于应用氨基酸类药物的患者，应注意监测患者血及尿中的尿素氮指标，使药物达到理想治疗结果。静脉用药应注意滴速，如甘露醇要快滴，抗生素按医嘱间隔时间执行。需要静脉微泵补钾的患者，应注意观察穿刺部位有无渗液，皮肤有无红肿、溃烂。水、电解质紊乱及酸碱失衡对于使用利尿剂患者，应定期抽血测定电解质及血气分析，并及时给予补充纠正。

3.5 心理护理:(主要针对一期患者)肝性脑病患者病情重，病程较长，使患者易产生抑郁悲观情绪。此时应积极开导患者，教育其正确对待自身的疾病，鼓励患者保持乐观积极的心态。关心体贴患者，消除患者紧张情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。