糖尿病患者的称重膳食营养治疗

宋文军，滕 月，蒋晶红 (吉林省吉林市中心医院营养科，吉林 吉林 132000)

糖尿病患者的称重膳食营养治疗

宋文军，滕 月，蒋晶红 (吉林省吉林市中心医院营养科，吉林 吉林 132000)

糖尿病;膳食;营养;治疗

随着生活水平的提高，糖尿病患者的患病率呈持续增长趋势。糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对不足，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，其并发症可导致残疾或危急生命。糖尿病治疗上要坚持综合治疗的原则，如教育、运动、药物、营养治疗等，而营养治疗是糖尿病治疗中的重要措施［1］。我科于2011年12月于内分泌科实行了糖尿病患者的称重膳食营养治疗，现报告如下。

1 临床资料

于2011年12月～2012年3月在患者自愿的原则下，共进行糖尿病营养治疗108例，其中20～30岁12例，40～76岁者96例;1型糖尿病7例，2型糖尿病101例;体重质数＞25者87例，体重质数23～25者21例。

2 营养治疗

2.1 确立营养治疗目标:结合患者平时进食量、心理特点等个体情况，确定所提供膳食量，尽可能维持其能量在正常体重范围;维持血糖、血脂、血压于接近正常范围;防止或延缓并发症的发生［2］;为患者出院后自我饮食控制提供依据。

2.2 心理指导:实行称重膳食营养治疗前，告知患者实行称重膳食营养治疗的目的是控制体重、维持血糖于正常范围，不是为解决其住院吃饭问题，不一定能达到日常饮食口感(香度、咸度);除进食称重膳食营养治疗饮食外，不能再食用其他食物，否则称重膳食营养治疗将达不到效果;对接受并愿意严格执行的患者方给予称重膳食营养治疗。

2.3 实行称重膳食营养治疗流程:对厨师进行营养知识、实行糖尿病患者称重膳食营养治疗目的及重要性;每天科室查房，详阅病历，了解实验室检查结果，询问患者饮食有无禁忌，与主治医师沟通患者血糖控制目标;食谱经2名营养医师确认后实行;根据所制定的食谱，厨师对每位患者的主、副食及油、盐量均称重后单独制作，盛放于标有患者病区、床号、姓名的食盒内送至患者床头;对未吃完饭菜的患者，查找原因，与医生沟通补充食物或减少降糖药的用量;根据患者血糖控制结果随时调整称重膳食量。

2.4 能量与三大营养素供给:能量是生命的能源，是人体内外活动所不可缺少的动力。糖尿病患者膳食称重的能量供给量以能维持正常体重或略低于正常体重为标准;极特殊食量大的患者采取循序渐进原则，从略低于日常食量起供应能量，逐渐减至标准体重能量供给，以使患者有适应过程，更容易接受膳食称重治疗;碳水化合物的供给以在控制总能量基础上计算，以不会影响血糖升高、达到节约蛋白质、防止体内脂肪燃烧氧化产生过多的酮体为供给目的［3］;蛋白质以每公斤标准体重0.8～1.0 g为宜，其中优质蛋白至少占总量的30%以上;脂肪的供给约占总供能的20% ～25%，烹调油每天量＜25 g，限制饱和脂肪酸及高胆固醇的摄入量。

2.5 食物选择:食物选择方面在限量、定量、参考血糖升成指数基础上，尽量做到多样化，以确保营养素摄取全面、充足、均衡。供给碳水化合物的食物时尽量选择血糖升成指数低的食物，如用粗杂粮代替部分细粮、少食或不食单、双糖等精致糖类;供应优质蛋白质为主的食物时，限量范围内多用精瘦肉、乳豆类及其制品，而要限用蛋类，少用肥肉，在提供蛋白质的同时减少脂肪及胆固醇的摄入;供给充足的新鲜蔬菜，如叶茎类、菌藻类，提供足量的矿物质、维生素及膳食纤维;对血糖及糖化血红蛋白稳定的患者限量提供升血糖指数较低的水果，如苹果、橘子、梨等。

2.6 餐次的安排:合理的餐次安排是糖尿病患者饮食治疗中不可忽视的问题，是控制血糖稳定的必要措施。在符合患者饮食习惯的前提下，三餐的分配按早餐30%、午餐40%、晚餐30%或早、中、晚餐各占1/3供给，对餐后血糖较高的患者，指导其从正餐中匀出1/4的主食用做加餐，以更好地控制餐后高血糖的发生;而食量较大的患者则指导其以黄瓜或西红柿等作为加餐食物，既解决了患者饥饿感，又有效地控制了血糖升高，患者普遍接受并欢迎;每天要餐餐粗细粮搭配、主副食搭配，做到即有糖类、蛋白质、脂肪的食物，也要有膳食纤维的食物，方有利于减缓葡萄糖的吸收，增强胰岛素的释放。

2.7 并发症的营养预防:低血糖的预防:糖尿病药物治疗过程中，部分患者会出现低血糖反应，与胰岛素用量不当或进餐不及时、运动量过大有关;对药物治疗中易出现低血糖的患者指导其必须按时进餐，三餐外可给予加餐2～3次，但日总能量不变，并选择低GI的食物，以延缓葡萄糖的吸收，防止低血糖的出现。糖尿病肾病的预防:糖尿病肾病是糖尿病严重并发症，而在营养治疗过程中提供过多的蛋白质则是增加肾脏负担、引发糖尿病肾病的原因之一;因此在营养治疗过程中蛋白质量适宜，不易过多;对已有糖尿病肾病的患者，要根据肾功能损害程度调整蛋白质供应，采取低蛋白饮食，并在蛋白质限量范围内多用富含必须氨基酸的动物性食物，如乳、蛋、瘦肉等，以减轻肾脏负担［4］;在能量及糖类供应上必须充足，从而减少体蛋白的分解，防止出现负氮平衡。

2.8 效果观察:通过对实行称重膳食营养治疗患者的空腹血糖、餐后2小时血糖连续监测，结果:92例患者餐前、餐后血糖均控制理想，胰岛素有不同程度的减量，平均住院天数缩短3～5 d;7例患者中途终止营养治疗，无法评价;9例患者不遵守营养医师加餐医嘱，随意食用喜好食品，品种及量不定，血糖波动不稳，治疗效果较差。

3 小结

糖尿病是一慢性代谢性疾病，且有逐年增加的趋势，其治疗是一种综合疗法，营养治疗又是糖尿病治疗方法中最基本的治疗方法［5］。对住院患者通过实行称重膳食饮食治疗，根据其个体的营养状况来制订合理而切实可行的称重膳食治疗方案，使患者达到或维持理想的体重，将患者的血糖、血脂和血压控制在较好的水平，以防治各种急、慢性并发症，从而达到营养治疗的目的;可使患者减轻不知吃什么、吃多少、吃的对不对的顾虑，保持良好心态;并为患者出院后饮食控制提供依据，助其了解食物血糖升成指数及交换份方法，提高医疗的综合医院水平，使糖尿病患者的治疗更加规范化。

［1］ 潘长玉.糖尿病学［M］.第14版.北京:人民卫生出版社，2007:1154－1163.

［2］ 顾景范，杜寿玢，查良锭，等.现代临床营养学［M］.北京:科学出版发行社，2003:570－574.

［3］ 张爱珍.临床营养学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2002:89－95.

［4］ 李丽慧，周希静，曲 宁，等.营养制剂改善慢性肾功能衰竭患者生活质量的效果［J］.中华肾脏病杂志，2005，21(7):25.

［5］ 石 劢，杨勤兵，马桂华，等.膳食结构调整对2型糖尿病患者血糖水平的影响［J］.现代预防医学，2008，35(3):23.

2012－05－24 编校:侯小玲/郑英善］