PVP治疗老年骨质疏松脊柱压缩性骨折的术期护理

沈云霞，朱松英 (浙江省杭州市余杭区第一人民医院，浙江 杭州 311100)

PVP治疗老年骨质疏松脊柱压缩性骨折的术期护理

沈云霞，朱松英 (浙江省杭州市余杭区第一人民医院，浙江 杭州 311100)

目的:探讨C型臂下经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩性骨折的手术配合及护理。方法:对63例经皮椎体成形术的患者实施相关围手术期护理，术中密切观察，预防并发症的发生。术后对护理结果进行评估。结果:PVP治疗骨质疏松脊柱压缩性骨折疗效确切，术后6 h～2 d患者腰背部疼痛明显缓解甚至消失，(1.87±1.02)d下床活动，(5.24±1.73)d 61例患者经过治疗康复出院，2例患者因椎体高度恢复欠佳，予积极对症治疗后恢复良好。结论:经皮椎体成形术治疗老年性骨质疏松脊柱压缩性骨折具有创伤小，疗效好，恢复快等优点。而在护理过程中，完善的术前准备，熟练的术中配合，密切的手术观察是手术成功的必要保障。

骨质疏松;胸腰椎;椎体成形;手术护理

随着我国人口老龄化趋势发展，非外伤性骨质疏松引起的椎体压缩性骨折发病率呈逐年上升趋势。卧床、药物保守治疗等传统治疗方法由于限制活动，容易导致骨质疏松加剧，引起肺部感染、压疮等并发症，后果严重;切开复位钉棒系统内固定手术由于疏松骨质无法提供有效固定，以及高龄患者无法耐受而受到限制。经皮椎体成形术(percutane ous vertebrop lasty，PVP)是经皮椎弓根或直接向椎体内注射人工材料，以增强椎体强度和稳定度，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度的方法［1］。具有手术时间短，创伤小，恢复快等优点。良好的手术护理是保障手术顺利完成的前提。现将我院2008年5月～2011年10月为63例患者施行PVP技术，疗效满意的手术配合方法呈报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组共63例均为2008年5月～2011年10月到余杭区第一人民医院进行治疗的骨质疏松椎体压缩性骨折患者，其中女38例，男25例;年龄57～89岁，平均67.4岁。涉及的椎体共69个，其中T103个、T119个、T1213个、L119个、L215个、L38个、L42个，无明显外伤史，以腰背部酸痛，活动不利为主要症状就诊。查体:腰部压痛明显，活动不利，双下肢活动感觉正常。行脊柱胸腰段正侧位片、CT及MRI检查，提示:骨质疏松椎体压缩性骨折，椎体后缘完整，无脊髓，硬膜，神经受压。

1.2 方法:在局部麻醉良反应下取俯卧位，对不能耐受俯卧位者，采用全身麻醉。常规消毒铺巾，在C型臂X线机透视下进行操作。首先在后前位透视下明确椎体的位置，然后在侧位透视下顺椎弓根方向并与矢状面以适当角度选择穿刺点，向椎体穿刺，在连续图像监控下，使穿刺针达到椎体前1/3处，注射造影剂，观察椎体静脉丛的位置，无泄漏后，将调和好的骨水泥用加压注射器注入椎体。注射时应在侧位透视下全程监视，观察骨水泥是否向椎体外渗漏，若推进骨水泥阻力较大或X线透视提示骨水泥有向椎管漏时，应停止注射。当骨水泥到达椎体后壁充满椎体时停止注射［2］。待骨水泥稍固化后拔出穿刺针，保持10 min，手术结束。

2 结果

本组手术用时32.61～66.47 min，术中出血极少，术后安全返回病房，无相关并发症发生。PVP治疗老年骨质疏松脊柱压缩性骨折疗效确切，术后6～48 h患者腰背部疼痛明显缓解甚至消失，术后2～3 d复查脊柱胸腰段正侧位片提示绝大部分患者骨水泥在椎体内弥散良好，椎体高度恢复，椎体前后缘无明显渗漏，除2例患者椎体高度恢复欠佳，嘱患者卧床休养，非负重功能锻炼，防止肌肉萎缩，防止椎体高度进一步丢失，经过一系列对症处理患者恢复良好。患者手术后卧床6 h，20～48 h后下床活动，3～7 d康复出院。

3 护理

3.1 术前准备:术前日，手术室护士至病房探视患者，了解病情，评估其身体状况，是否能长时间承受俯卧位;是否有其他基础疾病，以及用药情况。查看各项化验，特别是凝血功能是否正常。做好患者及家属的心理护理，介绍手术室环境，讲解手术过程，取得患者信任，消除其紧张焦虑情绪，增强其接受手术治疗的信心。物品准备齐全除常规器械外，另备椎体穿刺针一套、造影剂、骨水泥、加压注射器、C型臂X线机监视器一套，并且术前检查X线机工作状态良好，根据患者的身体状况备好合适的体位垫。

3.2 术中护理

3.2.1 手术体位:患者入手术室后，在上肢建立静脉通道，连接心电监护监测生命体征和血氧饱和度。对于能耐受俯卧位的61例患者巡回护士协助其安置体位，将患者俯卧于手术床，腹部垫腹垫，使腹部悬空，双上肢自然放于头部两侧，肘部屈曲固定于搁手板上，双小腿上抬，垫20～30 cm厚的软枕，床尾下降20°，清醒患者头自然偏向一侧，必要时予面罩吸氧。对于不能耐受俯卧的2例全身麻醉良反应患者将头置于头架上，并加强眼睛、面部及躯体受压部位的保护［3］。

3.2.2 心理护理:本组患者年龄相对偏大接受能力较差，而且大都存在听力下降，因此我们在护理患者时更要有耐心，与其沟通时要加大我们的音量，且尽量口语化，对于本地患者最好使用方言，方便沟通，增加亲切感。

3.2.3 观察生命体征:该手术是在局部麻醉良反应下进行的，患者意识清楚，手术过程中需注意倾听患者的主诉，密切观察其面色、呼吸、血压，以及心率的变化。当注入骨水泥时，更需加强生命体征监护，及时询问患者有无心悸气促，恶心呕吐，下肢麻木，触电性疼痛等异常情况。因患者年龄大，病情变化快，但感觉迟钝，因此在观察时，要随时注意微小变化。

3.2.4 并发症的观察及护理:①脊髓神经功能:PVP的技术要求很高，操作时稍有不慎便可发生骨水泥向硬膜外椎间孔渗漏，压迫脊髓、神经，所以巡回护士要密切观察患者双下肢感觉、运动功能及足趾活动度，及时报告医生。②肺栓塞:骨水泥微粒进入静脉可能会发生肺栓塞这一罕见并发症，因此骨水泥注入前做好造影［4］。骨水泥的注射应在透视机的监视下进行，观察骨水泥的分布情况及患者是否有突发胸痛、青紫、呼吸急促、呼吸困难等，如有以上症状，立即报告医生，停止注射。③发热和疼痛:骨水泥的聚合放热可引起体温升高和一过性疼痛加强，可遵医嘱给予对症处理。④骨水泥对血流动力学的影响:注入骨水泥即刻，收缩压和舒张压下降剧烈，维持约5 min在较低水平，心率加快。国内外有关于骨水泥导致心搏骤停的报道［5］。本组病例中无一例发生骨水泥向硬膜外椎间孔渗漏、肺栓塞这一类严重并发症的情况，有6例患者血压稍下降，经对症处理后缓解。骨水泥聚合放热产生的不适予以解释安慰，应用镇静剂，患者配合手术顺利完成。

3.3 术后护理:术后协助患者慢慢恢复平卧位，腰椎患者在其腰部放置少许棉垫，维持其生理曲度，静观15 min后送离手术室。术后3 d访视患者，观察患者腰背部疼痛缓解情况，是否有因手术引起的不适，了解患者的身体恢复、切口愈合、腰背部及双下肢活动感觉情况。根据病情指导鼓励患者逐步进行功能锻炼。复查胸腰段X线片，查看手术效果。

4 小结

PVP技术是一种新兴技术，疗效可靠、微创、并发症少，对患者生理功能影响小，有利于患者尽早下床活动，有效提高其生存质量，为广大老年骨质疏松脊柱压缩性骨折患者带去福音。作为手术室的护士，应完善术前访视，做好心理护理和健康教育，取得信任，认真评估患者的各项身体指标，针对患者的具体情况备齐用物。术中严格执行无菌操作，同时监督同台手术人员的无菌技术。经皮椎体成形术是在X线引导下进行的，因此参与手术的人员应做好自我保护。再则加强生命体征的监护，因多为老年患者，心肺功能差，加之俯卧位引起的不适，容易导致生命体征的改变，予以重视，防止并发症的发生;术后及时回访，并做好归纳和总结。本组患者在得到有效地治疗和良好的护理下均较快恢复，生活质量保证。

［1］ 甘秀天.经皮椎体成形术的实验研究进展［J］.微创医学，2009，4(3):265.

［2］ 黄洪斌，范顺武.经皮椎体成形术的应用及进展［J］.临床骨科杂志，2008，11(1):82.

［3］ 王伟玲.微创经皮椎体成形手术的巡回配合［J］.护理实践与研究，2009，6(2):121.

［4］ 徐 霖，周选民，李小力，等.椎体成形时骨水泥泄漏的影像学表现及其临床意义［J］.放射学实践，2007，22(5):1089.

［5］ 陈建民，刘方刚，闫慧博，等.经皮椎体成形术并发症相关因素探讨［J］. 临床研究，2009，27(5):610.

2012－02－16 编校:梁丽梅/徐强］