24例儿童颅外伤康复护理特点

郭 平，于 艳 (军事医学科学院长春干休所，吉林 长春 130000)

24例儿童颅外伤康复护理特点

郭 平，于 艳 (军事医学科学院长春干休所，吉林 长春 130000)

目的:了解护理对儿童颅外伤康复的影响。方法:ICU收治的急性严重颅脑外伤患儿，入院时行血气分析、血压监测、检测血WBC。结果:严重颅外伤患儿共24例，致残4例，死亡2例，植物人1例。结论:加强颅外伤术后护理，可以有效提高患者生存质量。

儿童;颅外伤;护理

儿童由于其生长发育特点，生性活泼好动，对外界判断能力不足，常因各种因素导致伤害。而意外伤害致死是18岁以下儿童死亡的第一位原因，其中严重颅脑损伤病死率较高。特别是重型颅脑损伤其死亡率一般为30% ～50%［1］。对我院2008年1月～2011年12月ICU收治的24例儿童颅脑损伤患者进行分析，加强术后护理直接影响患者的生存质量。现将结果及体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院于2008年1月～2011年12月ICU收治的24例儿童颅脑损伤患者。年龄2～14岁，其中车祸伤16例，坠落伤5例，外伤3例。

1.2 方法:收治患者采用PB27200型呼吸机、HY－282智能颅内压监护仪及西门子多功能监护仪，密切监测患者病情。

1.3 辅助检查:包括颅骨X射片检查、头颅CT及MRI检查。

2 结果

在收治的24例患者当中，其中18例行手术治疗，6例行非手术治疗。经过诊治及监护和护理效果良好。结果如下见表1。恢复良好17例(占71%)，致残4例(占17%)，死亡2例(占8%)，植物人1例(占4%)。

3 护理特点

3.1 加强基础护理，监测生命体征:儿童颅外伤与成人颅外伤不同，要根据儿童特点加强基础护理，注意保持患者的清洁卫生，包括口腔卫生与眼部卫生，均有助于患儿的康复［2］。对于部分患儿，急性颅外伤早期可出现深快呼吸［3］，是影响其康复的重要因素，应密切注意观察。另外，颅脑损伤患者WBC［4］及高血糖［5］也是影响其康复的因素，要定期检测其变化情况。

3.2 并发症的护理

3.2.1 预防继发颅内感染的发生:颅外伤术后继发颅内感染是最严重的并发症，直接影响到患者的预后，甚至导致死亡。为防止和降低感染的发病率，除加强及改善规范化治疗措施外，提供科学的护理及监护措施也是必要手段之一。在护理过程中严格无菌化操作规程，并遵医嘱及时准确的使用药物进行治疗。

3.2.2 预防肺部感染及压疮:由于颅外伤患者常出现意识障碍，咳嗽反射减弱，特别是建立人工气道后，呼吸道抵抗能力下降，细菌易到达下呼吸道，从而增加肺部感染的机率，在患者病情允许的情况要合理改变患者体位，将患者躯体与头部保持在同一轴线上，将患者的头偏向一侧，这样有利于将口腔中分泌物流出，同时保持呼吸道的通畅，以降低肺部感染的机率，并给予持续氧吸入以防止缺氧的发生［6］。鼻导管法吸入氧浓度计算法:吸入氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)［7］。

3.3 预防癫痫的发生和护理:儿童由于中柢神经功能发育不完善，调节平衡能力差，轻微脑损伤即可导致癫痫发作［8］。癫痫发作时，脑细胞代谢比不发作时高3～5倍，若出现癫痫持续状态，机体内肌肉抽搐引起酸中毒和窒息，导致脑持续缺氧，严重者造成全身多器官功能衰竭，死亡率高达15% ～20%［2］。对癫痫发作患者除使用镇静剂外，在护理过程中可以在口内放牙垫，防咬伤舌体。同时要及时监护生命体征的变化，以期达到满意效果。

3.4 合理的营养支持:合理的营养支持对颅脑损伤患者的康复起着重要作用。外科营养支持一直受到重视［9］。根据营养素补充途径，临床营养支持分为 EN支持与PN支持两种方法。研究证实，只要提供不低于总热量的20%，肠内营养就可以避免肠道屏障功能的破坏与肠道的菌群易位。多项研究证实早期EN能减少脓毒症的死亡率、ICU的住院时间和总住院时间［10－11］。

3.5 注重心理关注:颅脑外伤儿童患儿本身处于严重恐惧之中，另外患儿对于医生、护士就有一种恐惧心理［12］，再者，有部分患儿手术后需住入ICU无家属陪伴易产生分离性焦虑和控制感丧失等负面心理情绪［13］，不利于康复。近来肖翠萍提出了“呵护法”、“注意法”［14］。

4 小结

影响儿童颅脑损伤愈后的因素有很多，且由于儿童神经系统发育尚未成熟，临床表现也较为复杂，能够有效的对病症进行诊治是其中非常关键的环节，在康复治疗过程中，一方面要针对儿童生理发育特点设计治疗方案，做好相关的护理工作，另一方面在护理过程中加强与家属的沟通也是护理过程中极其重要的一个环节。

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2012－07－12 编校:梁丽梅/徐强］