重症手足口病住院患儿护理与分析

李丽娟 (吉林省长春市儿童医院，吉林 长春 130051)

重症手足口病住院患儿护理与分析

李丽娟 (吉林省长春市儿童医院，吉林 长春 130051)

目的:对手足口病患者的临床特点及护理总结分析，总结手足口病的护理工作经验，促进手足口病患儿早日康复。方法:收治手足口病100例，其中较重型20例，对此次收治的重型手足口病患儿的临床特征和护理进行了总结分析。结果:经治疗100例手足口病临床治愈、死亡率为零。结论:对手足口病患儿应做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗和进行针对性的护理，可大大减少并发症的发生，降低病死率。

手足口病;患儿;护理;分析

手足口病是由多种肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，其中以柯萨奇病毒A16型及肠道病毒EV71最为常见。本病急性起病，感染后可引起皮疹、发热、口腔炎等主要临床特征，多数为5岁以下婴幼儿中爆发流行，传染源为患者和隐性感染者，传播方式为经粪―口和呼吸道传播，一年四季均可发病，但以夏秋季多见，大多数患儿预后良好，可自行痊愈，极少数重症患儿出现严重的并发症［1－2］，如脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等，病死率较高。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2009年7～8月收治手足口病患儿100例，重症20例，男12例，女8例，平均23.6个月，病程5～12 d。

1.2 临床表现:20例重症手足口病患儿均出现不同程度的发热，体温最高40.1℃，平均39.5℃。发热至出现神经系统并发症时间为1～4 d，平均2～3 d。其中体温大部分在37.4～39.5℃，表现为精神萎靡不振、发热、口腔黏膜出现散在疱疹，其中手、足、臀、双大腿内侧出现丘疹、疱疹或溃疡，疱疹基底部有红晕，口腔疱疹一般与手足疱疹同时或先于手足疱疹出现，患儿可伴有流涕、咳嗽、恶心、呕吐、腹泻、惊跳或短暂抽搐，与上呼吸道感染症状相似，部分患者表现为疱疹性咽峡炎，少部分可并发心肌炎、脑膜炎、脑干脑炎、急性弛缓性麻痹、肺水肿、呼吸循环衰竭等并发症。经实验室肠道病毒检测，11例均为EV71型，7例为其他肠道病毒。与卫生部2008版《手足口病诊疗指南》和《肠道病毒EV71感染诊疗指南》相符。

1.3 辅助检查:血常规:WBC10.53×109/L，中性粒细胞平均为0.51。脑脊液233.3/μl。MRI检查:共17例行头颅 MRI检查，其中1例其他病毒感染者见外部性脑积水。脑电图:共12例进行脑电图检查，4例无异常，4例轻度异常，4例中度异常。胸部X线检查:30%患儿存在肺纹理增强，无一例有肺水肿表现。病原学检测:各种标本经核酸检测，结果11例为EV71，7例为其他肠道病毒，咽拭子检出率为83%，脑脊液检出率为94%，其中EV71脑脊液检出率为100%，粪便检出率为33%，血清检出率为16%。

1.4 治疗与预后:按照卫生部《肠道病毒(EV71)感染诊疗指南》针对无菌性脑膜炎第二期表现给予了相应的治疗，发病后隔离治疗3周后全部治愈出院。

2 护理

2.1 一般护理

2.1.1 消毒隔离:手足口病为传染性疾病，为防止交叉感染，需要进行严格的隔离，应将患儿安排在单独的房间和隔离病房集中进行治疗护理，患儿住院期间，应严格限制患者及家属出入病区，设置单独的医患出入通道，独立的卫生间，限制陪护和探视，同种患者应安置在同一个病房或病区，注意环境和个人卫生，加强床边隔离，病室外要有明显的隔离标识。病房应经常开窗通风保持室内空气清新和适宜温度，空气消毒采用自然通风，每天通风2次或紫外线循环风消毒机消毒2次，1 h/次。为避免继发感染，医护人员每诊疗护理1例患儿后应认真洗手，用手消进行手消毒，患儿用物、餐具或其他用品彻底消毒，一般常用含氯消毒液浸蚀或煮沸消毒，不宜蒸煮或浸泡的物品可置于日光下曝晒，分泌物、排泄物、呕吐物用含氯消毒剂消毒后再处理。

2.1.2 饮食护理:患儿因发热、口腔疱疹，胃口较差，饮食宜清淡、可口、质软、易消化的流质或半流质食物，如牛奶、鸡蛋汤、菜粥等，少食多餐，保持营养均衡，食物宜温凉，无刺激性，禁止冰冷、辛辣、过咸等刺激性食物，多喝温开水，饮水较少者，要及时给予补液治疗，以纠正水、电解质平衡失调。

2.1.3 心理护理:手足口病的患儿以婴幼儿居多，由于口腔溃疡影响患儿进食，患儿多哭闹不安，情绪不稳定。因此，护士应做好患儿的心理护理。根据患儿的年龄和性格特点，给讲故事，做游戏，多爱护体贴患儿，取得患儿的信任，消除患儿的陌生和恐惧紧张心理，避免哭闹，争取配合治疗，保证充分的休息和睡眠，及早康复。

2.1.4 健康教育:及时向患儿家长做好手足口病的健康宣教工作。利用宣传栏、发放宣传单、宣传手册等形式指导家长手足口病流行期间尽量少带小孩外出，少去人群密集、通风不好的公共场所，每天对孩子的玩具、个人卫生用具、餐具等进行清洗消毒，指导患儿养成正确的洗手习惯。

2.2 病情的观察与护理

2.2.1 口腔的观察与护理:患儿应保持口腔清洁，每次进食前后用温水或0.9%NaCl溶液漱口，以预防细菌继发感染，口腔有溃疡者可用西瓜霜、制霉菌素、金霉素等涂擦患处，以消炎止痛和促进溃疡面愈合。

2.2.2 皮肤的观察与护理:保持床单位整洁、干燥，患儿衣着要宽大、柔软、勤更换，及时修剪指甲，防止抓破疱疹，若皮疹或疱疹已破裂者，局部皮肤可涂红霉素软膏、1%龙胆紫或炉干石洗剂，避免交叉感染［3］。

2.2.3 发热观察与护理:手足口病住院患儿多数为发热患者，每人配备1支体温计，能随时观察体温变化，对于体温低于38.5℃的患儿，可采取物理降温措施，鼓励多饮水，对于体温高于38.5℃［4］，可物理降温的同时遵医嘱给予退热药，嘱患儿卧床休息，出汗后应及时擦干皮肤，更换衣服，防止受凉。

3 小结

近年来，手足口病发病率增高，时有局部暴发。因此，做好手足口病的防控工作尤为重要，本组100例患儿，特别是20例的重症患儿经过在院期间的精心治疗和护理，均治愈出院。这说明手足口病可防可治，积极采取有效的预防和护理措施是降低发病率和提高治愈率的重要保证，护理工作不仅影响疾病的转归，还能切断传播途经，保护易感人群。因此，对手足口病患儿早发现、早隔离、早治疗及进行有针对性的护理可减少并发症的发生，降低病死率。

［1］ 鲁 平，黄一文，等.重症手足口病患儿的护理［J］.护理学杂志，2008，23(19):15.

［2］ 李琳琴.108例手足口病的护理体会［J］.中国医药导报，2008，5(9):135.

［3］ 焦淑慧.浅谈小儿手足口病的护理体会［J］.中国医疗前沿，2007，2(17):127.

［4］ 吴 疆.我国手足口病与重症肠道病毒感染的流行病学研究现状［J］.中国小儿急救医学，2008，15(2):100.

2012－04－12 编校:侯小玲/郑英善］