持续负压吸引治疗感染性糖尿病足效果分析及护理

曾红菊 (广东省第二人民医院内分泌风湿科，广东 广州 510310)

持续负压吸引治疗感染性糖尿病足效果分析及护理

曾红菊 (广东省第二人民医院内分泌风湿科，广东 广州 510310)

目的:观察VSD材料持续负压吸引治疗感染性糖尿病足的临床效果。方法:将VSD材料持续负压吸引治疗21例感染性糖尿病足。结果:持续负压吸引是一种全方位引流方法治疗，具有引流管不容易被堵塞，操作方便易行等优点。结论:持续负压吸引对于感染性糖尿病足创面引流效果好，创面愈合快。

负压吸引;糖尿病足;感染伤口;护理

糖尿病足是糖尿病患者最严重的并发症之一，因神经末梢病变下肢动脉供血不足及细菌感染等多种因素，引起糖尿病患者足部疼痛，皮肤化脓感染，溃疡，肢端坏疽，糖尿病足迁延难愈，甚至危及生命，在临床上是慢性难治的伤口，治疗糖尿病足的治疗措施并未形成系统化、规范化的治疗方案和策略，临床效率低下［1］。现将本科室使用负压吸引治疗及护理效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2009年1月～2011年8月，共收治糖尿病足患者21例，其中男15例，女6例，年龄46～68岁。糖尿病史2～10年，出现足趾坏疽合并脓肿，形成时间7 d～1个月。Wagner分级为3～5级，3级10例，4级10例，5级1例。

1.2 材料:VSD材料、半透膜、三通接头、负压吸引器(负压源)、缝合包、无菌手套。

1.3 方法:①清创:彻底清除创面的失活组织、脓液、异物。②清洁创面周围皮肤:用0.9%NaCl溶液将周围血污擦拭干净，将创面周围坏死角质层揭除，再用75%乙醇擦除残留的络合碘、皮脂、角质、皮屑等便于粘贴半透膜。③根据创面大小裁剪VSD材料，在创面填充VSD材料加以缝合固定，使用VSD材料完全覆盖创面。如有窦道需将VSD材料填塞窦底部，不能留有死腔。密封用半透膜覆盖范围要包括至少2 cm以上的创缘健康皮肤。接负压吸引器(负压源)，负压力规定范围内为0.017～0.6 mpa。

2 术后护理

2.1 常规护理:保持负压吸引通畅，患脚用枕头抬高15～30 cm。每班床边交班时查看VSD材料是否变干、是否漏气、是否塌陷、引流管是否被压迫或折叠、引流管管道形是否吸扁。每24小时更换引流瓶并记录引流量及颜色。在更换引流瓶时先关闭负压源，再用钳子夹住引流管，然后更换吸引瓶。记录术后开始使用时间，一般有效吸引5～7 d更换VSD。并查看局部皮肤的红肿症状是否减轻，在红肿部位最好做记录以便查看是否消肿。

2.2 特殊情况分析及护理

2.2.1 VSD材料干燥变硬护理

2.2.1.1 干燥变硬的原因分析:①为密封不严，漏气引起VSD材料脱醇变硬。②因为创面液性被引流物吸干净。③吸引的后期引流液减少，负压吸引过强而导致干燥。

2.2.1.2 护理措施:①术后24～48 h变硬，可以从引流管中缓慢注入0.9%NaCl溶液，浸泡VSD材料使其重新变软，然后再次接通负压，仔细检查密封处是否有漏气，可以通过贴近材料处听漏气的声音查找漏气的位置，如果漏气引起的变硬，那么就需要重新用半透膜密封。②如果术后48 h之后变硬，引流管中已无引流物持续流动，这时可以不做处理，一般不会影响VSD的最终效果。

2.2.2 引流管堵塞

2.2.2.1 引流管堵塞的原因分折:①引流物干结堵塞管腔。②负压源异常所致负压力不够导致时间过长不吸引引起堵塞管腔。③引流管被患者压迫、折叠引起堵塞管腔。④负压吸引压力过大引起管腔变形导致时间过长管腔不通堵塞。

2.2.2.2 护理措施:①引流物干结堵塞管腔时用0.9%NaCl溶液2～10 ml注入管腔内浸泡10～15 min，待堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，如多次操作未能使引流物变软，那么就重新更换VSD材料。②负压源异常导致堵塞时检查吸引管道是否密封，负压吸引机是否损坏导致压力不够。③引流管道受压、折叠导致堵塞时，引流管道固定好勿被患者卧床、翻身时压迫、折叠，并指导患者及家属引流管道被压迫、反折原因和不良后果。④负压吸引压力过大导致变形堵塞时严密观察负压要求在0.017～0.06 mpa，每班注意检查及观察。

2.2.3 严密观察VSD材料:①如VSD材料有大量新鲜血液被吸出时，应马上通知医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，并做出相应止血的正确处理。②如VSD材料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜散发出臭味，甚至VSD材料上出现黄绿色，绿脓色，灰暗色等，这样也不会影响VSD的治疗效果，一般无需再做特殊需处理。

2.3 辅助治疗:抗生素控制感染，胰岛素控制血糖促进创面愈合，使用改善循环及营养神经药物。平衡膳食、合理营养的糖尿病饮食。干预戒烟戒酒。

3 结果

糖尿病足3级吸引期为2次，创面99%有新生的健康肉芽组织生长，创面的面积缩小，经超声清机清创术后，需进一步美皮康换药，伤口在4周愈合;糖尿病足4级吸引期为5次，创面100%有新生的健康肉芽组织生长，需进一步美皮康换药，伤口在12周愈合;糖尿病足5级吸引期为10次，创面90%有新生的健康肉芽组织生长，需进一步超声清机清创、美皮康等中西结合治疗换药，伤口在20周愈合。

4 小结

负压吸引治疗感染性糖尿病足，减少分泌物对创面的刺激，破坏细菌生长的环境，以能促进局部的血液循环，促进肉芽组织生长，促进伤口早日恢复。其间无需换药或更换料，患者能够活动，这种引流治疗方法减轻了患者的痛苦，提高患者生活的质量，简化治疗和护理，改善环境卫生都有重要的意义［2］。

［1］ 朱 斌，朱家源.负压封闭吸引对糖尿病溃疡愈合促进作用［J］.中华生物医学工程杂志，2008，3(5):327.

［2］ 邓美玲.封闭式负压引流治疗糖尿病合并化脓性感染创面的护理观察［J］.中华护理杂志，2000，4(35):203.

Analysis on the effects of continued negative pressure drainage in treating and nursing infectious diabetic foot

ZENG Hong－ju(Department of Endocrinology，the Second People's Hospital in Guangzhou City，Guangzhou 510310，China)

Objective To observe the clinical effect of continued negative pressure drainage with VSD materials in treating infectious diabetic foot.Method 21 patients with diabetic foot infections were treated by continued negative pressure drainage with VSD materials.Results Continued negative pressure drainage was a holistic approach，in which the drainage tubes were not easily blocked，easy－to－follow and have many other advantages.Conclusion It's good for drainage effect of diabetic foot wounds which help wounds healing fast.

Negative pressure drainage;Diabetic foot;Infectious wound;Nursing

2012－05－24 编校:侯小玲/郑英善］