临床护理路径研究现状与进展

崔立敏 (吉林省延边大学附属医院，吉林 延吉 133000)

临床护理路径研究现状与进展

崔立敏 (吉林省延边大学附属医院，吉林 延吉 133000)

临床护理经验;研究现状;进展

在临床护理专业飞速发展的今天，为患者实施最佳的护理措，不是单纯的让患者康复，而是将“尽早康复”和“尽可能少的医疗费用”作为一项研究的重要内容。临床路径作为一种新型的诊疗、护理规范流程，能够使医务人员按照计划好的流程工作，达到缩短住院天数，减少医疗费用。

1 临床路径的概念

1.1 临床路径:临床路径(Clinical Path－way)或(Clinical Path)简称CP。是由医师、护士与其他专业人员针对特定的诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的医护计划，以减少康复的延迟与资源的浪费，使服务对象获得最佳的医护质量。它属于医生版的临床路径，指导医生每天的诊疗流程。

1.2 临床护理路径:临床护理路径(Clinical Nursing Pathway)是临床路径在护理中的应用简称CNP［1］。定义:是指依据每日标准护理计划为一类特殊患者所设定的住院护理图式。可以指导护士有预见性地、主动地工作。同时也让患者明确自己的护理过程及最终的护理目标，积极参与到疾病护理过程中。它属于患者版的临床路径，常规挂于床头，在患者入院后，由护士向患者讲解、并落实。

2 CP的起源及发展

2.1 CP的起源:CP的思想最早出现于20世纪美国的工业生产中关键路径管理技术，它是通过识别和管理生产中的关键步骤并加以时间的限制，以提高生产效率的一种管理方法［2］。直到80年代中期，美国政府为了控制不断上涨的医疗费用，实行了定额预付款制(DRGS－PPS)。在这样的历史背景下，路径管理方式成为医院研究的热点并被一些医院进行了实验性的应用［3］。

2.2 CP的发展:20世纪80年代中期，美国马塞诸塞州波士顿新英格兰医疗中心(New England Medical Center，NEMC)的护士Karen Zander和她的助手们将路径运用医院的急救护理，其结果发现这种方式既可缩短住院天数，节约护理费用，又可以达到预期的治疗效果。1990年，该医疗中心报告了施行CNP的经验。此后，该模式受到了美国医学界的重视，许多机构纷纷效。

3 CNP国内外研究现况及进展

近些年，临床护理路径的应用研究大致分为三类:一类是对DRGS单病种患者进行CNP的应用研究;二类是对危重症患者进行的应用研究;三类是将临床护理路径应用于健康教育［4－5］。

3.1 CNP在国外的应用现况:目前，美国60%的医院开展了CNP［6］。20世纪80年代末至90年代初，CNP相继传人英国、新加波、澳大利亚、日本、韩国及德国等数十个国家。新加波樟宜综合医院到2000年已将CNP用于30个病种［7］。德国2005年在全国推行了CNP，取得了较好的效果。总之，国外对CNP的研究与应用基本处于成熟阶段。随着研究的不断深入，应用范围已不局限于外科手术病种。而是由外科向内科、从急性病向慢性病、从院内向社区医疗服务、从单纯临床管理向医院各方面管理拓展。

3.2 CNP在国内研究进展:CNP实施由准备路径阶段、制定、实施、监测及评价改进路径5个阶段组成［8］。它一般选择变异少，治疗结果较明确的疾病，随着它的发展和完善，我国护理工作者借鉴国外经验，也作了一些尝试。

3.2.1 外科疾病中的应用:项春晖等临床路径在胆囊炎并结石腹腔镜手术中的应用研究发现［9］，临床护理路径不仅使患者减轻经济负担，而且使诊疗护理有序，减少漏项，降低医疗成本。

曹锡文等选择同期住院的股骨干骨折患者，结果表明实验组患者的平均住院日、平均等候手术日和平均住院费用低于对照组，健康知识掌握及术后生活自理能力及恢复情况均优于对照组，患者满意度更高［10］。

杜忻珍选择白内障患者为研究对象，临床护理路径活动的程序化和标准化能使护理由被动变为主动，使患者获得最佳的护理服务［11］。

3.2.2 内科疾病中的应用:陈四萍对已确诊的2型糖尿病住院患者采用护理路径将个体化健康教育应用于胰岛素知识宣教，结果发现观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、住院天数和治疗费用明显低于对照组［12］。

临床护理路径对患者的满意度、住院日、健康知识掌握程度明显改善，可提高护理质量，增进护患关系，缩短住院日，降低医疗费用。这些优点也在慢性胃炎、上消化道出血得到了证实［13－14］。

3.2.3 心理治疗的应用:杨辉研究表明，CNP应用于飞行员改装体检的心理护理，使飞行员情绪稳定，积极配合改装体检工作。韩冬在CNP中应用SCI 90症状自评量表，得出实施GNP可改善心理健康状况，明显提高了患者生活质量的结论［15－16］。

3.2.4 应用于临床教学:王丽娟临床带教老师应用自行设计的CNP图表［17］，可提高教学效果，帮助护生直接读取CNP表格信息，尽快掌握护理要点参与护理。避免了传统教学的不足，提高了教学质量，激发了护生学习兴趣，培养了护生的科研意识，提高了护生对临床带教的满意度。

4 临床护理路径的应用展望

随着我国加入WTO以及医疗付费制度的改革，缩短患者住院日和降低患者住院费用势在必行，CNP的应用是解决目前如医疗纠纷和法律诉讼等呈上升趋势问题的有效方法之一，同时是符合我国国情和发展需要的新型护理模式，对提高我国整体护理水平并尽快与世界接轨大有益处。

［1］ 吴燕子，曹祝萍，马集云，等.对临床路径应用中若干问题的探讨［J］. 医疗管理，2008，28(5):23.

［2］ 雪丽霜，扬小娅编译，王乃平审校.日本对临床护理路经的管理研究［J］.国外医学护理学分册，2001，18(3):549.

［3］ 袁剑云，金 乔.系统化整体护理［M］.北京:中国农业科技出版社，1996:20.

［4］ 杨海新，刘风青.健康教育路径在脑卒中排尿异常患者中的应用［J］. 现代护理，2006，12(1):89.

［5］ 王宗英，汪曙红，甘金蝉.健康教育临床路径在股骨骨折患者中的应用［J］.基层医学论坛，2007，11(1A):64.

［6］ Crummer MB，Carter V.Critical pathway－the he pivotal too［J］.J Cardiovasc Nurs，1993，7(4):30.

［7］ 董叶丽.新加波樟宜综合医院的临床路径［J］.中华护理杂志，2002，37(7):560.

［8］ 天 原.临床路径的实施与测评［J］.当代医学，2003，9(11):29.

［9］ 项春晖，蒋素燕，马宝琴.临床路径在胆囊炎并结石腹腔镜手术中的应用［J］.中国当代护理杂志，2010，20(6):20.

［10］ 曹锡文，刘文和，王福剑.临床路径在股骨干骨折手术患者中的应用研究［J］.湘南学院学报(医学版)，2007，9(1):14.

［11］ 杜忻珍.临床护理路径在白内障患者护理中的应用及效果评价［J］.护理实践与研究，2010，7(18):16.

［12］ 陈四萍.临床护理路径在糖尿病患者胰岛素健康教育中的应用［J］. 中外医疗，2010，29(32):25.

［13］ 张 芝.临床护理路径在慢性胃炎患者治疗中的应用［J］. 基层医学论坛，2010，14(27):805.

［14］ 施应仙.临床护理路径在上消化道出血健康教育中的应用［J］. 中国现代医生，2010，48(31):49.

［15］ 杨 辉，康凤英，宋立萍.临床路径在SARS患者护理中的应用［J］. 护理研究，2005，19(10):1171.

［16］ 韩 冬，韩 坦.直肠癌围手术期临床护理路径的实施与效果评价［J］. 河北医学，2004，10(3):254.

［17］ 王丽娟，江少容，刘惠玲.ALI/ARDS临床护理路径图表在护生临床实习教学中的应用［J］.护理研究，2005，19(7):1206.

2012－12－15 编校:梁丽梅］