腹腔镜下子宫切除术治疗子宫肌瘤180例临床观察

何艳珍，袁建寰 (广东省惠州市第一人民医院，广东 惠州 516001)

腹腔镜下子宫切除术治疗子宫肌瘤180例临床观察

何艳珍，袁建寰 (广东省惠州市第一人民医院，广东 惠州 516001)

目的:探讨子宫肌瘤腹腔镜下子宫切除术的临床效果。方法:回顾性分析收治的180例子宫肌瘤患者，随机分为对照组与研究组各90例，其中对照组采用常规治疗方法即开腹手术或阴式手术，研究组行腹腔镜下子宫切除术，对比两组患者的治疗效果。结果:对照组治疗有效率为63.33%，研究组有效率为95.56%，研究组患者治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。结论:采用腹腔镜下子宫切除术治疗子宫肌瘤有着较好的临床疗效，值得临床推广应用。

子宫肌瘤;腹腔镜;子宫切除术

子宫切除术是妇产科最为常用的手术之一。随着医疗技术的进步，腹腔镜手术在妇科领域的应用日益广泛，并且得益于手术方法的完善以及手术器械的改进，腹腔镜下子宫切除术越来越受到关注。我院于2009年～2011年收治子宫肌瘤患者180例，其中90例患者采用腹腔镜下子宫切除术取得较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院于2009年1月～2011年12月收治的子宫肌瘤患者180例，患者年龄在35～57岁之间，平均46岁。将患者随机分为对照组与治疗组各90例，两组患者在病情、病程以及年龄等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者在手术进行前均进行常规的ECG检查、肝、肾功能以及宫颈刮片以排除宫颈恶性病变，所有患者均无手术禁忌证。

1.2 方法:对照组患者采用传统的开腹手术或者阴式手术进行子宫切除。如果采取阴式手术患者的子宫较大可以考虑采用楔形粉碎子宫法、环形切开松解法或者子宫肌瘤剔除法等，以缩小患者的子宫然后从阴道切除［1］。治疗组患者在手术前要进行静脉麻醉并留置Foley导尿管，然后选择脐轮下1 cm处为横切口并从此插入气腹针，为患者充入CO2，充气过程要先慢后快，维持患者腹内压力在1.87 kPa左右，完成后要从原切口插入10 mm trocar，进行30°的腹腔镜盆腔检查，检查的主要内容有患者的子宫大小、肌瘤数目以及位置等，根据检查的情况决定能否采用腹腔镜手术［2］。

1.3 疗效判定:术后观察对比两组患者的术后下床时间、伤口疼痛以确定手术效果，具体标准如下。优:患者在手术进行后24～48 h内可以进行下床活动，伤口的疼痛较轻甚至没有疼痛;良:患者在手术结束48 h内伤口有轻度的疼痛，卧床时疼痛不明显，活动时则明显加剧;差:患者在手术结束后48 h之后伤口仍有明显的疼痛。手术疗效判定以优良为有效。

1.4 统计学处理:所有数据采用SPSS 12.0统计软件处理，计量资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的治疗效果:对照组90例患者中优21例(占23.33%)，良36例(占40.00%)，差33例(占36.67%)，有效57例(占63.33%)，有效率为63.33%;治疗组90例患者中优47例(占 52.22%)，良 39 例(占 43.33%)，差 4 例(占4.44%)，有效86例(占95.56%)，有效率为95.56%。治疗组疗效显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

3.1 子宫肌瘤腹腔镜下子宫切除术的优点:相对于传统手术而言，子宫肌瘤腹腔镜下子宫切除术的创伤较小，给患者带来的影响也较低，患者的痛苦更少并且恢复更快，而且术后引发并发症的概率也较低，很大程度上克服了传统上开腹手术或者阴式手术的不足。尤其是对于肥胖患者而言，腹腔镜下子宫切除术能够避免开腹手术有可能导致的切口裂开以及切口感染等并发症，治疗组90例患者无一例出现切口感染。简言之，腹腔镜下子宫切除术不仅避免了开腹手术对患者机体的创伤，而且不切断主韧带、骶韧带，也不损伤患者的盆底神经丛以及输尿管［3］。随着腹腔镜手术器械的改进以及经验技术的积累，腹腔镜下子宫切除术在子宫肌瘤临床治疗中的应用越来越广泛。

3.2 腹腔镜下子宫切除术的手术技巧:虽然腹腔镜下子宫切除术有着上述优点，但是目前在使用腹腔镜下子宫切除术进行巨大子宫肌瘤治疗中仍然存在着比较大的争议，是否采用腹腔镜下子宫切除术需要医护人员在术前进行全面的检查并充分评估手术后果。对于子宫肌瘤较大尤其是宫底达脐部的患者，如果采用腹腔镜下子宫切除术进行治疗则可以考虑在剑脐之间的切口放置腹腔镜，使用30°广角的腹腔镜，以扩大视野，这样有利于暴露患者的膀胱子宫反折腹膜，便于手术操作。如果子宫肌瘤患者有剖宫产史则需要将患者的膀胱腹膜剪开以分离并下推膀胱，这样可以露出1cm左右的峡部下宫颈以减少对患者膀胱的损伤。

综上所述，采用腹腔镜下子宫切除术治疗子宫肌瘤能够在很大程度上减少传统手术的风险以及操作难度，并降低手术时间以及术中的出血量，术后的并发症也较少，因而在临床中值得推广应用。

［1］ 黄 良.腹腔镜下鞘内子宫切除术102例体会［J］.腹腔镜外科杂志，2008，10(5):286.

［2］ 马红梅.行腹腔镜鞘膜内子宫切除术96例临床分析［J］. 中国现代医药杂志，2010，9(12):46.

［3］ 骆一凡，刘雁华.各种微创全子宫切除术的比较及评价［J］. 中国内镜杂志，2007，13(2):115.

2012－07－11 编校:李晓飞/徐强］