FOLFOX4方案治疗晚期胃癌疗效及不良反应分析

邢 磊 (江苏省射阳县人民医院，江苏 盐城 224300)

FOLFOX4方案治疗晚期胃癌疗效及不良反应分析

邢 磊 (江苏省射阳县人民医院，江苏 盐城 224300)

目的:观察FOLFOX4方案治疗晚期胃癌的疗效和不良反应。方法:对38例通过临床证实或病理检查确诊为晚期胃癌的患者给予采用FOLFOX4化疗方案进行治疗，得出结果，并记录分析。结果:38例晚期胃癌患者中，可评价疗效者:3例病情进展，11例病情稳定，24例部分缓解，肿瘤控制率为69.4%，胃癌治疗总有效率为42.4%，中位缓解期为5.3个月。白细胞减少和消化道反应是主要的不良反应，全部患者均未发生较大的不良反应。结论:FOLFOX4治疗方案对于晚期胃癌有较佳的治疗效果，安全性高，且患者耐受不良反应的情况好，值得临床深入观察研究和应用。

晚期胃癌;FOLFOX4方案;疗效;毒副反应

在我国，胃癌是死亡率和发病率最高的恶性肿瘤之一，手术切除的治疗方式主要是在疾病早期，因我国胃癌早期不易被诊断，相对偏低的诊断率致使确诊时大部分胃癌患者已处在中晚期，此时，允许手术治疗的患者仅占四成，且有近55%的胃癌晚期患者术后两年内出现转移或复发的现象［1］。于术后进行化学治疗，能够显著改善这类患者的生活质量和增加存活期。对于晚期胃癌的化疗，目前尚未制定标准的化疗方案，其学术研究与治疗进展在恶性肿瘤化疗领域居于相对靠后的位置。诸如S－i、奥沙利铂(L－OHP)、紫杉类、希罗达、伊立替康等新药的开发为晚期胃癌提供了安全、有效的治疗方案。FOLFOX4方案对胃癌疗效颇佳，另一优点是与传统的化学治疗无交叉抗药性。我院运用FOLFOX4方案于2009年3月～2012年4月间治疗38例晚期胃癌，收到良好的短期治疗效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组38例晚期胃癌患者中，女13例，男25例;年龄32～76.8岁，平均(49±5.15)岁。所有患者皆有明确的病理诊断，胃癌手术后复发或转移及无手术指征的胃癌晚期患者，其中印戒细胞癌3例，黏液腺癌5例，中分化腺癌10例，低分化腺癌20例。腹膜转移3例，腹腔内淋巴结转移17例，肺转移6例，肝转移12例。存活期估计在3个月以上。38例晚期胃癌患者都可测量的多个或一个肿瘤病灶。

1.2 治疗方案:FOLFOX4方案:第1天静脉滴注奥沙利铂(连云港恒瑞制药)85 mg/m22 h;第1～2天静脉滴注亚叶酸钙200 mg/m22 h后推注400 mg/m25－Fu，第1～2天，后予以5－Fu 600 mg/m2，第1～2天用便携式输液泵(civ)维持22 h，每2周重复一次，治疗时禁食生冷瓜果等食品，禁止碰冷的物体。治疗前常规予以格拉司琼止吐治疗。

1.3 评价标准:全部晚期胃癌患者都接受了两个或两个以上化疗周期，故评价皆有效。疗效及不良反应按照实体瘤疗效评价标准进行评价，完全缓解、部分缓解、稳定三者相加为疾病控制，完全缓解、部分缓解相加为有效。采纳Levi分级标准对L－OHP神经毒性进行分级:3级:有功能障碍，一直有感觉迟钝或异常;2级:有感觉迟钝或感觉异常在两个化疗周期期间持续存在，身体功能无异常;1级:下一个化疗周期前能够令迟钝或异常感觉完全恢复;0级:未出现不良反应。

1.4 统计学方法:利用统计软件SPSS13.0进行统计，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效:38例晚期胃癌患者共完成92周期化疗。完全缓解2例，部分缓解15例，病情稳定10例，进展11例。肿瘤控制率为69.40%，总有效率为42.4%。

2.2 不良反应:不良反应为胃肠道反应、外周感觉异常及骨髓抑制，外周感觉神经异常达47.3%，多表现为四肢末端一过性麻木，且加重于受寒冷等刺激后，未发现死亡于化疗的患者。经对症支持治疗后腹泻、恶心、呕吐等不良反应可得到控制。总之，患者可耐受不良反应，临床对这类不良反应也容易进行控制。

3 讨论

化学治疗对于复发转移性胃癌或无法手术切除的胃癌已视为标准治疗。传统方案治疗胃癌晚期有35%～65%的总有效率，特点是较大的不良反应［2］、缓解期短、难以重复结果。三期临床研究证实，ECF方案应用于临床有良好效果，有效率在45%以上，但易发生严重不良反应如较大的血液学毒性［3］。目前晚期胃癌的化疗仍无标准方案。美国于2004年批准了5－FU/CF+L－OHP成为晚期大肠癌患者的一线治疗方案，晚期胃癌患者在该方案深入研究中，用其治疗并取得良好的治疗效果，61例一线治疗用FOLFOX4方案的晚期胃癌患者其肿瘤控制率为35%，总有效率为39%［4］。本研究组，晚期胃癌患者38例肿瘤控制率为69.4%，总有效率42.4%。本组研究的结果表明，FOLFOX4方案用于治疗晚期胃癌的安全性高、不良反应低、近期效果佳，尤其是老年人对该方案耐受性更好，值得临床验证其疗效以及进一步推广应用。

［1］ 张晓东，龚振夏.FolFox4方案治疗晚期胃肠道恶性肿瘤42例的临床观察［J］.南通医学院学报，2003，23(2):196.

［2］ 李铁汉，黄 洁，马俊峰，等.FOLFOX4方案用于进展期胃癌术后辅助化疗的临床观察［J］.临床外科杂志，2007，15(10):690.

［3］ 仲 琴，冯 永，贾正飞，等.FOLFOX4方案在治疗晚期胃癌中的应用［J］.中华肿瘤防治杂志，2007，14(8):610.

［4］ 黄 静，章 霓，张 珍，等.FOLFOX4方案治疗晚期胃癌［J］. 现代中西医结合杂志，2008，17(18):2823.

2012－07－25 编校:李晓飞/徐强］