妊娠合并糖尿病的产前护理

2013-02-19刘红梅广东省河源市龙川县人民医院妇产科广东龙川517300

吉林医学 2013年17期

刘红梅 (广东省河源市龙川县人民医院妇产科，广东龙川 517300)

妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称糖尿病合并妊娠;另一种为妊娠前糖代谢或潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病，又称为妊娠期糖尿病(GDM)。糖尿病对孕产妇及胎儿存在极大的威胁，是妊娠期的一种严重疾病，可致胚胎发育异常甚至死亡[1]。现就我院妇产科2009～2012年妊娠合并糖尿病患者的产前护理心得作如下报告。

1 临床资料

选取我院2009年1月～2012年12月收治的15例妊娠合并糖尿病患者，其中糖尿病合并妊娠2例，GDM 13例。White分级A级13例，B级1例，C级1例。患者年龄21～38岁，平均29岁;初产妇11例，经产妇4例，孕龄26～40周。经过早期、综合、系统的治疗，通过采取有效的护理措施，均安全渡过妊娠期。

2 护理措施

2.1 心理护理:糖尿病孕妇除了承受疾病本身的痛苦外，担心胎儿安危，所以心理压力较正常孕妇大。通过各种形式的健康教育，告知孕妇在妊娠期间严格控制血糖，加强监测，保持积极乐观的情绪，有利于胎儿正常发育。临产后的孕妇情绪波动大、紧张、疼痛、兴奋均可引起血糖大幅波动，故产程中应更严密监测血糖变化，给予耐心细致的解释，消除各种顾虑，积极配合治疗和护理。

2.2 药物治疗护理:胰岛素是糖尿病孕妇唯一的治疗药物[2]，因为他不透过胎盘，母婴安全。通过教育，指导孕妇及家属掌握糖尿病相关知识及应用胰岛素的重要性[3]，掌握胰岛素注射的种类、剂量、轮换注射的部位，配合饮食，减少低血糖的发生。

2.3 饮食护理:指导控制血糖，孕初期糖尿病需要的热量与孕前相同，妊娠中期以后，每周热量可适当增加，主要是在满足母婴营养需要、维持胎儿健康发育和控制血糖，降低并发症之间寻求一种平衡。建议妊娠中期后每周热量增加3%～8%，其中糖类占40%～50%，蛋白质增加20%～30%，脂肪增加30%～40%，控制餐后1 h血糖值在8 mmol/L以下。合理进食，应定时定量进食，早餐不宜过多，合理分配一日三餐/四餐，可少食多餐，尽量少食用甜食、含糖量高的水果以及生冷硬、麻辣等刺激性食物，鼓励多进食蔬菜、水果和豆制品，尽量选择易消化食物，避免引起便秘。根据患者体重可适当调整每天热量总量，睡前可食用少量牛奶，既有利于胎儿营养，也可预防夜间低血糖。饮食控制的要求为整个孕期体重增长不超过15～20 kg。

2.4 运动疗法:适当运动可改善糖尿病孕妇的糖耐受情况，提高胰岛素的敏感性，减轻胰岛素依赖，而且有利于减轻或控制体重，改善血糖和脂类代谢紊乱。运动方式可选择散步，适量家务劳动等。一般宜于餐后30 min后运动，持续时间为30～42 min为宜[4]，运动后心率不宜＞120次/min。

2.5 孕期母儿监护:妊娠早期妊娠反应可给血糖控制带来困难，应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量以防发生低血糖。每周检查1次直至妊娠第10周，妊娠中期应每两周检查1次，一般妊娠20周时胰岛素需要量开始增加，需及时进行调整。每月测定肾功能及糖化血红蛋白，同时进行眼底检查，妊娠32周以后应每周检查1次血压、水肿、尿蛋白情况，注意监测胎儿发育、胎儿成熟度、胎盘功能等。

2.6 手术前准备:鼓励患者少量多次进食，保证热量的供应，进入产程后均建立静脉通道，给予补液支持，密切监测血糖，并予胰岛素调节，注意观察患者有无低血糖症状，预防酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷等情况。术前1 d停用长效胰岛素，术前可用地塞米松减少新生儿呼吸窘迫综合征的发生几率。可用一联抗生素预防感染，密切监测胎心、胎动情况等，尽量安抚患者及家属的紧张情绪。