髋关节置换术后大转子骨折的临床治疗分析

张 涛，李玉民 (.陕西省渭南市临渭区固市中心卫生院，陕西 渭南 74000;.陕西省渭南市中心医院骨二科，陕西 渭南 74000)

髋关节置换术后大转子骨折是临床上的常见并发疾病，骨折发生率有越来越高的趋势，好发于年龄70岁的人群身上，比股骨颈骨折患者平均高5～6岁。大转子骨折通常较为稳定，治疗后可获较好疗效［1］。笔者采用动力髋治疗20例髋关节置换术后大转子骨折，目的在于总结治疗经验，减少并发症，提高疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2009年1月～2011年12月我院收治的20例髋关节置换术后大转子骨折患者，其中男5例，女15例;年龄52～79岁，平均(69.25±5.77)岁。发现大转子骨折距髋关节置换术后2 d～95个月，平均(5.12±0.33)个月。骨折移位距离平均12 mm。AO分类:A1型10例，A2型9例，A3型1例;合并高血压病6例，糖尿病3例，冠心病3例;所有病例均为闭合性损伤。

1.2 治疗方法:所有患者都应用动力髋治疗，采用全身麻醉，麻醉成功后患者仰卧于骨科牵引手术床上，调节牵引患肢轻度外展，内旋10°。透视正侧位确认骨折复位满意后，于患髋外侧大转子下方3 cm处行纵行手术切口长约6～9 cm，于转子下方3 cm处、大约平小粗隆处为进针点，钻入导针，透视下确认导针正位位于股骨头颈正中稍偏下方，侧位位于股骨头颈正中，用动力髋专用三联扩孔器扩孔后，拧入选好的拉力螺钉，装入侧方钢板，并依次钻孔、测深、攻丝、拧入皮质骨螺钉，加压，视确认骨折复位及内固定位置好，冲洗创面止血后逐层缝合伤口。

1.3 观察指标:对所有患者进行随访，记录手术时间、术中出血量、住院天数、术后并发症、术后功能恢复情况等。术后功能评价参照Harris关节功能评分:90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差。

2 结果

所有患者治疗成功，无死亡患者。平均手术时间(100.58 ±37.15)min，平均出血量(358.25 ±296.58)ml，平均住院时间(12.52±0.36)d。依据评价标准:优15例，良3例，可2例，优良率90.0%。

所有患者获得了6～24个月的随访，平均随访12个月，随访期间无死亡患者，发现并发症2例(1例为坠积性肺炎、1例为钢板自钉板结合处断裂)，对症处理后好转。

3 讨论

随着社会医疗及健康事业的发展，人口老龄化加剧，髋关节置换术后大转子骨折的发生率也逐年增加。而且一些患者往往合并高血压、冠心病、糖尿病等内科疾病，增加了治疗的复杂性，并容易发生卧床并发症，威胁患者生命［2－3］。

髋关节置换术后大转子骨折的治疗可分为手术治疗和非手术治疗，非手术治疗一般情况下骨折会愈合，但是往往可能发生大量并发症，预后差，死亡率高，临床应用日渐减少，而如果患者能耐受，手术治疗是治疗髋关节置换术后大转子骨折的最佳选择，手术治疗能够使骨折复位达到较为理想的状态，最大程度地恢复骨折的稳定性，手术后积极进行肢体功能锻炼和早期下床活动，可以较早地使患肢关节的功能得到恢复［4］。但动力髋螺钉手术治疗髋关节置换术后大转子骨折也有不足之处，会留下较大的创伤，术中要严格按无菌操作的程序进行操作，尽最大努力保护好骨折周围血运。采用牵引闭合复位，术中要努力维护好骨折复位;髋螺钉切忌放在股骨头颈内上方，尤其是合并骨质疏松的老年患者，内固定效果不佳，易松动，并且内上方放置易造成外骺动脉损伤而引起股骨头缺血坏死［5］。本组资料经过治疗后都无死亡患者，平均手术时间(100.58 ±37.15)min，平均出血量(358.25 ±296.58)ml，平均住院时间(12.52 ±0.36)d，术后优良率为90.0%;随访发生并发症2例，对症处理后好转。

总之，髋关节置换术后大转子骨折多采用手术治疗，动力髋的应用有利于术后与随访后的机体恢复，可以取得良好的治疗结果。

［1］梁雨田，郭义柱，唐佩福，等.股骨转子重建、人工股骨头置换治疗高龄患者非稳定性股骨转子间骨折［J］.中华创伤杂志，2008，24(7):524.

［2］童培建，瞿杭渡，季卫锋，等.人工股骨头置换与动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折的比较［J］.中华创伤杂志，2007，23(11):817.

［3］汤 欣，刘谟震，于 利，等.新一代髓内钉InterTAN在股骨转子间骨折治疗中的应用［J］.中华创伤骨科杂志，2010，12(9):814.

［4］张 巍，罗从风，曾炳芳，等.髓内钉INTERTAN治疗股骨近端骨折的回顾性分析［J］.实用骨科杂志，2010，16(10):731.

［5］吕 刚，陈平波，吕发明，等.InterTan髓内钉治疗股骨转子间骨折的初步疗效观察［J］.中华创伤骨科杂志，2010，12(1):48.