下肢深静脉血栓腹部超声特征及其与腹部疾病的相关性分析

张丽娜 (新疆新源县人民医院，新疆 新源 835800)

深静脉血栓是一种常见的静脉回流障碍性疾病，一般多发于下肢，并且左侧较右侧容易出现［1］。临床上有部分下肢深静脉血栓(DVT)是由于腹部疾病所引起，因此常常导致下肢深静脉血栓的常规临床治疗的效果不理想。分析下肢深静脉血栓腹部超声特征与腹部疾病的相关性，为临床上诊断积累经验，提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院从2011年5月～2012年5月收治的下肢深静脉血栓患者共287例。患者年龄39～65岁，其中男142例，女145例。其中单纯左下肢深静脉血栓有186例，单纯右下肢深静脉血栓有58例，双下肢深静脉血栓有43例。患者病程为3周～15个月。

1.2 研究方法:使用美国Acuson－128XP/10，HP－5500的尖端影像彩色多普勒超声显像仪进行腹部超声检查。患者需要采取半卧或者直立位检查下肢深静脉，探头频率为5.0～7.0 MHz。检查患者的静脉内径，有无异常回声或者血流情况等。在进行腹部超声时则需要患者采取仰卧位，检查患者的腹腔、盆腔、下腔静脉、双下肢静脉、腹膜后组织脏器、骼静脉等。若患者是双下肢深静脉血栓则需要探查下腔静脉，若患者仅是单下肢深静脉血栓则可以直接探查骼静脉。在进行腹部超声时，要观察静脉管壁有无出现增厚情况，管腔内部情况有无形成梗阻膜。轻压患者腹部，观察管腔内部有无血栓或者是癌栓样的实质性回声出现。同时需要观察患者静脉周围是否有肿物，肿物是否压迫，或包裹，或束缚静脉。若发现有肿物需要进一步观察肿物的来源。另外还需要观察静脉是否出现扩张或者是狭窄、闭塞等，有无出现侧枝循环。还需要观察静脉内血流情况，包括血流颜色、明亮度，静脉血流的行走有无规律、是否顺畅等。注意静脉内的实质性回声，需要鉴别出是否为血栓或是癌栓。若患者的下腔静脉以及骼总静脉没有发现有异常，则需要进一步对患者多的腹膜后各脏器以及各组织进行扫查，观察是否有恶性肿瘤的存在。

2 结果

在287例下肢深静脉血栓患者中，有39例(13.6%)患者经过腹部扫查发现有腹部疾病。其中恶性肿瘤有23例，良性肿瘤有8例，先天性骼静脉受压有3例，卵巢囊腺瘤漏液有5例。其中恶性肿瘤中，有12例病变在下腔静脉，其中5例为下腔静脉受压，2例为肝段下腔静脉受压，1例为肾静脉段下腔静脉受压;有2例患者出现癌栓入侵下腔静脉;有2例出现肿瘤完全侵蚀生长到下腔静脉，使其闭塞。有11例病变部位在骼总静脉。8例良性肿瘤有5例巨大卵巢畸胎瘤，左侧和右侧分别有2个和3个;有3个子宫肌瘤压迫下肢深静脉形成血栓。恶性肿瘤23例，腹部超声特征为:受压段静脉管腔会变细，流速增加，而受压远端静脉管则会扩张，流速减慢。挤压远端肢体时血流信号会出现增强。良性肿瘤8例，腹部超声特征为:肿瘤边界整齐，有包膜，具有一定的活动度，周围可以看到少量的血流信号，阻力指数会相对正常值高等。先天性骼静脉受压3例，腹部超声特征为:狭窄短点的静脉管壁会出现增宽增厚，薄膜状物阻塞管腔，远端下腔静脉内径会出现增宽，有实性回声。卵巢腺瘤漏液5例，腹部超声特征为:骼静脉会与周围的组织粘连变型，下腔静脉管壁增厚，血流的速度会增快，血流速度没有心动周期变化，远端会出现扩张。

3 讨论

部分下肢深静脉血栓是由于腹部疾病所引起，若腹部病因不能得到有效去除，下肢深静脉血栓则不能得到缓解。超声检查是下肢深静脉血栓诊断的重要检查项目，特别是彩色多普勒超声检查对于下肢深静脉血栓有着很高的诊断敏感性和特异性［2］。另外，超声检查没有任何创伤性，操作简单方便，没有放射性或者其他禁忌证。因此超声检查在下肢深静脉血栓的诊断中有着不可替代的作用。其中腹部疾病引发下肢深静脉血栓最为常见的疾病是恶性肿瘤。恶性肿瘤导致下肢深静脉血栓的形式有两种:直接方式是肿瘤直接压迫静脉或者浸润性向静脉壁生长或者是将静脉完全包裹而使得血液回流受到阻碍，形成癌栓阻塞下腔静脉或者骼总静脉。另一种方式是恶性肿瘤细胞将促凝物质释放进入血液循环，使得深静脉形成血栓。良性肿瘤的超声特点则具有一定的活动度，且肿物边界清晰。先天性血管异常会出现静脉内径增宽，有实行回声。

综上所述，下肢深静脉血栓患者应该增加腹部常规扫描。由于引起下肢深静脉血栓的腹部疾病多为恶性肿瘤，因此常规的腹部扫描能够及早发病腹部疾病，早诊断早治疗，提高治疗的效果，具有重要的临床价值。

［1］夏绪芬，陆恩祥，徐佳宴.腹部超声对查找下肢深静脉血栓病因的临床价值［J］.中国中西医结合影像学杂志，2007，5(2):144.

［2］唐 杰，温朝阳.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社.2007:252.