带锁髓内针治疗股骨骨折35例疗效分析

刘新伟，杜坚慧，林武军 (广东省珠海市香洲区第二人民医院，广东 珠海 519060)

软强间接的暴力是导致股骨骨折的主要原因，股骨骨折的发生可以是单独的，亦可以合并髋关节脱位，后者居多。随着社会的不断进步，交通工具愈来愈发达，从而导致股骨骨折发生率不断增高。我院自2010年8月开始采用带锁髓内针法治疗股骨骨折患者，并且取得令人满意的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选用2010年8月～2012年8月期间入住我院治疗股骨骨折的患者35例，其中男21例，女14例，年龄19～74岁，平均37.4岁;29例为新鲜骨折，6例为陈旧性骨折;27例受伤原因为车祸，8例受伤原因为砸伤;4例骨折部位为股骨转子下，15例为股骨中下，其余16例为股骨踝上。

1.2 治疗方法:29例新鲜骨折患者中，采用闭合穿钉方法的有19例，其中7例为多段粉碎性骨折，2例陈旧性骨折患者由于梅花针固定失败同样采用闭合穿钉方法并且没有植骨;其余14例患者均采用开放性复位穿针固定法，其中4例陈旧性骨折实施植骨。

1.3 手术方法:在C型臂X线机下进行手术，35例患者麻醉方式均采用硬膜外麻醉，使患者呈仰卧位，常规消毒。外侧小切口长度5～8 cm，将其逐层切开并且剥离，进针点选择在大粗隆内侧梨状窝处，使用开口器对其开口，把导针送至骨折端，实施骨折复位，再将导管越过骨折端，直至骨端松质骨，对导针的长度进行测量，从而获得髓内针长度。首先扩髓采用8 mm的髓腔锉，当钻头通过骨折端时，采用透视监测，密切关注情况。紧接着增加髓腔锉的长度，每次加长1 mm直至到骨皮质，选择粗细长短恰到好处的带锁髓内针，将其插进股骨，将锁钉器安装好，先将远端两枚锁钉锁好，再将近端两枚锁钉锁好。通过透视了解髓内针的正确位置，锁针准确，若髋、膝关节的旋转以及屈伸均不受限制，便可对切口进行缝合，然后包扎。用NaCl溶液对切口进行冲洗，将抗生素注射于骨折端。

2 结果

治疗后的6～36个月的随访时间中，35例患者中33例患者骨折愈合情况良好，愈合率达到94.28%，2例未愈合的患者中，1例(2.86%)未愈合原因为感染，1例(2.86%)，未愈合原因为术中发生骨折。

3 讨论

随着科技的发展，社会不断进步，导致交通工具越来越发达，从而股骨骨折发生情况愈来愈多。股骨骨折具有显著的特点，具体如下:①股骨骨折患者以老年人居多，大多数患者在骨折前可能患有以下疾病:高血压、心脏病、糖尿病以及偏瘫等，这些疾病均会给股骨骨折的治愈增加难度;②由于伤后必须长期卧床修养，容易导致以下并发症发生，如:肺炎、压疮和静脉炎等，因此股骨骨折同其他骨折相比，具有更高的死亡率;③因为解剖的特点，骨折部位要承担较大的剪式应力，这样不但对治疗效果有影响，对愈合情况亦起到阻碍作用。股骨骨折不愈合率通常为10% ～20%，由于骨折阻断了供应，不仅对骨折愈合造成影响，还会导致股骨头缺血坏死，发生率高达30%以上。由于股骨骨折的以上特点，股骨骨折不得不成为骨科医生的重点研究对象［1］。

近些年因为对带锁髓内针的生物力学的了解、生物力学设计上的改进以及手术技术上的不断改善，此方法已经变成治疗长骨复杂骨折的重要方法，并且成为一项新技术应用于相关临床中。

带锁髓内针法治疗股骨骨折拥有较佳的生物特性，他的固定形式为中轴线固定，对应力不会造成任何遮挡，完全符合生物学固定原理［2］。针对新鲜骨折能够使用闭合穿钉的方法进行治疗，这样便能够避免因为剥离骨折四周软组织以及骨膜而形成血供破坏，这样对骨折的愈合带来很大的帮助。带锁髓内钉锁钉后，骨同髓内针以及锁钉便成为一个整体，减少骨折远端发生旋转位移的现象。常规的带锁髓内钉进行扩髓，扩髓后能够增加髓内针同皮质骨的接触面积，最终导致稳定性增强。因此，带锁髓内针对治疗股骨骨折患者拥有以下优点，即:生物力学佳、固定稳定性强、较高的骨折愈合率以及恢复速度快等，虽然此方法具有众多优点，但是一定要严格掌握此方法的适应证，在无菌的情况下操作，为了降低并发症要应用C型臂X线机。

研究结果显示，治疗后的6～36个月的随访时间中，35例患者中33例患者骨折愈合情况良好，愈合率达到94.28%，2例未愈合的患者中，1例未愈合原因为感染:患者在术后第6天出现发烧现象，切口局部出现红、肿、热、痛等症状，将引流切开，冲洗引流管，32 d后治愈拔管;1例未愈合原因为术中发生骨折:患者在术中发生骨折，原因为术中股骨中上1/3骨折定位的开口偏外，大粗隆处发生劈裂现象，经过对开口的调节，用钢丝对劈裂处进行捆扎，患者逐渐康复。

总而言之，带锁髓内针治疗法针对治疗股骨骨折不但具有增强固定性，生物力学佳的特点，还具有较高的骨折愈合率，并且恢复时间较短等优点，值得推广。

［1］毛阳升，石 丽.带锁髓内针内固定治疗股骨骨折不愈合［J］.中国现代医生，2008，46(21):53.

［2］李建国.锁定钢板与带锁髓内钉治疗复杂股骨骨折［J］.临床和实验医学杂志，2007，6(12):40.