脊柱转移瘤的MRI诊断

刘 琳，李 丽，王 侃，杜庆蕾 (陕西省西安市核工业四一七医院，陕西 西安 710600)

脊柱转移瘤的主要症状为疼痛，早期为间歇性，可为神经根压迫痛或者是全身疼痛，并逐渐变为持续性剧痛，镇痛药效果不佳，部分病例可出现下肢瘫痪，50岁老年人多见，胸4～11椎体最易受累及。笔者现探讨脊柱转移瘤的MRI诊断方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组病例15例，其中男9例，女6例，年龄30～82岁，平均61.6岁。15例原发肿瘤分别是肺癌5例，乳腺癌2例，甲状腺癌1例，鼻咽癌1例，食道癌3例，肝癌2例，前列腺癌1例。病程1～6个月，持续性腰背部疼痛，脊髓及神经根压迫症状。

1.2 方法:全部病例均经GE 0.3T永磁MRI机扫描，颈椎用颈部专用线圈，胸椎、腰椎及骶椎用体部线圈，常规做矢状位T1WI及 T2WI，横断面 T2WI，冠状位 T2STIR。

2 结果

15例脊柱转移瘤，胸椎受累及最常见，其次是腰椎、颈椎、附件及椎弓根均受累，在显示的病灶中大多呈不规则形，呈长T1、长T2改变，部分病灶呈混杂信号，前列腺癌转移的病灶呈长T1、短T2改变，15例患者均有原发肿瘤史，大部分有剧烈疼痛，可见明显的病理性骨折和软组织块影，表现为骨质破坏，椎体变扁，椎旁混杂信号的软组织肿块影。

3 讨论

3.1 脊柱转移瘤的病理基础:脊柱富含红骨髓及脊椎静脉系统的特点，脊柱转移瘤发病率很高，椎体内红骨髓毛细血管网适合肿瘤栓子生长，所以脊柱是转移瘤的好发部位，脊椎静脉丛无静脉瓣，胸腔、腹腔、盆腔及四肢静脉与脊椎静脉在每一个椎体上交通，静脉系统血流缓慢，咳嗽、喷嚏及肌肉牵拉可使胸腔及腹腔压力增高，使胸腔及腹腔内静脉的瘤栓进入椎静脉系统，转移到脊椎，瘤栓首先浸润骨髓的脂肪细胞，进而累及骨皮质及附件。

3.2 脊柱转移瘤的MRI特点:①脊柱转移瘤胸椎多见，腰椎次之，多个椎体受累，呈跳跃性分布［1］。②病变椎体T1WI均呈低信号，而T2WI呈高信号、低信号或者混杂信号，T2STIR呈高信号。溶骨性转移T2WI呈高信号，成骨性转移T2WI呈低信号。③附件脂肪含量比椎体更多，椎体破坏伴附件受累，而良性病变不累及附件，所以附件改变是诊断转移瘤的重要依据。④椎体骨质破坏常伴病理骨折，呈“楔形”或“盘状”，受累椎体表现为骨质破坏。⑤受累及的椎体旁可见与椎体信号相似的软组织肿块，肿块呈分叶状，信号均匀，范围局限，不沿腰大肌塑形，肿块填充椎管内，致椎管狭窄，相应脊髓及神经根受压。肿块常与和附件椎体相连，致椎间孔变形，脊神经受压。⑥脊柱转移瘤一般不侵犯椎间盘，椎间盘内无血管结构，癌细胞不易进入，同时终板透明软骨对癌组织的侵蚀有阻碍作用，这也是诊断椎体转移瘤的典型表现［2］。

3.3 脊柱转移瘤MRI诊断的优越性:常规X线分辨率低，对于早期改变不敏感，常常到骨质破坏或病理性骨折才能发现。CT检查能显示椎体、附件的骨质破坏，可见椎旁软组织肿块影，但CT扫描的射线剂量大，不能对多个椎体大范围扫描。而MRI可以多参数、多序列、多方位成像，而且无骨伪影。由于肿瘤进入椎体先浸润脂肪组织，同时肿瘤组织游离水增加，T1WI椎体呈低信号，因而MRI可发现早期病变。矢状位扫描时可发现累及多个椎体，呈跳跃性改变，不累及椎间盘，还可以显示脊髓受压情况。横断面扫描可以显示椎管受累的情况，冠状位扫描时可以显示椎旁软组织肿块。

4 鉴别诊断

4.1 多发性骨髓瘤:脊柱转移灶大小不一，边缘模糊，不伴有明显的骨质疏松，病灶间骨质密度正常。而多发性骨髓瘤病灶大小相似，呈穿凿样改变，伴有明显的骨质疏松，实验室检查多发性骨髓瘤患者血清球蛋白增高，骨髓涂片浆细胞增多，可找到骨髓瘤细胞，尿中可见本周氏蛋白。

4.2 脊柱结核:脊柱转移瘤常可见原发病灶，病程较短，肿瘤多侵犯椎体中后部及附件，可呈跳跃性改变，不累及椎间盘，周围可见软组织肿块，肿块内很少有钙化，增强扫描软组织肿块影有强化。而脊柱结核大多为继发感染，常伴有原发肺结核，病程较长，常伴低热、消瘦、盗汗、腰背部轻度疼痛，休息后可缓解，病灶多发生于椎体前中部，病灶内可见死骨，常累及两个以上椎体溶骨性骨质破坏，椎间隙变窄或消失，脊柱后凸畸形，椎旁脓肿形成，可见软组织钙化，增强扫描脓肿不强化或仅边缘强化。

4.3 血管瘤:常单发，无症状，病灶边缘清晰，T1WI呈高信号，T2WI呈中等信号，增强扫描病灶大多早期强化，少数延迟后强化。

4.4 骨质疏松压缩性骨折:大多有外伤史，老人多见，椎体呈楔形，轮廓塌陷，部分椎体T1WI信号不均匀，椎弓根无骨质破坏，无软组织肿块，而转移瘤呈全椎体信号异常，椎体前后径增大，后缘膨隆，椎弓根骨质破坏，可见软组织肿块。

［1］靳二虎.磁共振成像临床应用入门［M］.北京:人民卫生出版社，2009:424 －428.

［2］周康荣，陈祖望.体部磁共振成像［M］.上海:上海医科大学出版社，2000:1227－1490.