舌癌患者同期放化疗中口腔黏膜反应的护理

2013-02-19招玉带广东省佛山市第一人民医院头颈放疗科广东佛山528000

吉林医学 2013年23期

招玉带 (广东省佛山市第一人民医院头颈放疗科，广东佛山 528000)

头颈部恶性肿瘤在同期放化疗期间以急性放射性口咽黏膜反应最常见，舌癌以放射性口腔黏膜炎最严重，直接影响患者的进食和休息，严重可影响治疗，根据RTOG急性放射性损伤分级标准黏膜损伤分为五级［1］:0级:无变化;Ⅰ级:充血/可有轻度疼痛，无需镇痛药;Ⅱ级:片状黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物/或有中度疼痛，需要止痛药;Ⅲ级:融合的纤维性黏膜炎/可伴重度疼痛，需麻醉药;Ⅳ级:溃疡，出血，坏死。笔者于2011年8月～2012年12月对在我科治疗的舌癌患者给予规范的针对性护理。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2011年8月～2012年12月确诊舌癌患者26例，其中男20例，女6例，年龄28～67岁，平均46岁，全部患者均采用6MV－X线放疗，总剂量65～70 GY，放疗期间每周予顺铂化疗1次，顺铂剂量是按3～40 mg/每平方体表面积计算。

1.2 方法:放疗开始饭前、饭后应用漱口液含漱，10次/d以上;Ⅱ级以上口腔黏膜反应者全部应用金因肽喷口腔;常规口腔护理2～3次/d;选择相应的口腔护理液;口腔护理效果的标准是护理结束后患者口腔没有异味，没有分泌物，患者感觉舒适满意;口腔护理后喷药以促进受损黏膜修复。

2 结果

患者经规范的针对性护理后，口腔黏膜反应明显减轻，顺利完成治疗，患者口腔没有异味，没有分泌物，患者感觉舒适满意。全部患者完成放化疗，治疗期间出现Ⅲ级放射性口腔黏膜炎18例，Ⅳ级8例;口腔感染20例，其中革兰阳性球菌感染有12例，真菌感染有8例;予针对性护理和规范治疗护理后症状好转完成治疗出院。

3 护理

3.1 保持口腔清洁，饭前、饭后漱口，可选择朵贝氏液或NaCl溶液含漱，有真菌感染者用碳酸氢钠含漱，5～10 min/次，10次/d以上，反应中期出现口干、口腔分泌物增多、口腔异味、口腔溃疡、痰液增多时增加漱口次数，直至口腔清洁为止，目的是清除口腔内的食物残渣和分泌物，减少细菌繁殖机会，预防感染，减轻反应。

3.2 口腔护理:Ⅰ～Ⅱ级放射性口腔炎患者主要是漱口，Ⅲ级反应以上给予口腔护理2次/d或3次/d，选择适当的口腔护理液，革兰阳性球菌和没有感染的患者给予朵贝氏液或NaCl溶液，有真菌感染的患者选用碳酸氢钠，口腔黏膜出血、有脓性分泌物或口臭者予1%过氧化氢，口腔护理过程中注意动作轻柔，尽可能地把黏附在口腔溃疡、糜烂处的分泌物清理干净，患者经常因为疼痛明显，口腔内的痰液无法吐干净，口腔护理时也应把患者口腔内的痰液清理干净，以保持口腔清洁，减少感染，清洗口腔结束后予金因肽喷口腔黏膜，促进创面愈合。

3.3 疼痛护理:出现放射性口腔炎时患者疼痛较明显，影响进食和漱口，护理中要注意尽量减轻疼痛，可予1%普鲁卡因饭前及口腔护理前含漱，指导进食前可吞服少量普鲁卡因，3～5 min后进食，能减轻疼痛，增加进食量;可予思孚欣喷口腔糜烂处止痛。每天观察及评估患者疼痛程度，做好记录，按医嘱予止痛药止痛处理或抗感染治疗。

3.4 饮食护理:大多数患者出现口腔黏膜糜烂、溃疡时由于疼痛明显、剧烈以及化疗的反应，以致严重影响进食，出现营养不足、身体虚弱、抵抗力降低，对完成治疗会造成影响。因此要正确指导患者饮食，指导患者少量多餐进食，Ⅰ级口腔反应时可进食软质食物如软饭等，避免进食硬、热及辛辣的食物;Ⅱ级反应可进食面食、稠粥(菜肉粥)、蛋类等，可吃4餐;Ⅲ级以上可吃4～5餐稀粥，加些肉汤、牛奶、新鲜菜汁、果汁、水蛋、豆浆等，尽可能做到营养均衡，保证身体营养所需;完全进食困难者予留置鼻胃管，从胃管注入流质食物，保证营养供给;呕吐时暂停进食，予止呕处理，待症状缓解后再进食。

3.5 安全护理:由于患者进食困难导致营养不足，容易出现头晕、乏力、出冷汗、晕厥等低血糖、低血压症状，极易出现跌倒致皮外伤、骨折，严重时会出现颅脑外伤等意外，因此患者的安全教育相当重要，教会患者正确掌握预防跌倒的方法和应急处理，反应严重的24 h专人陪伴，预防意外发生。

3.6 心理护理:治疗期间反应严重，患者会出现脾气急躁、不听解释，甚至拒绝治疗等不良情绪，此时要注意给予真诚的关心，每天问候患者，疼痛时及时给予处理以减轻痛苦，生活上予以照顾和指导，同时联系家属做好沟通工作，共同舒缓患者不良情绪。

3.7 健康教育:患者在放化疗期间不注意口腔卫生，会加重口腔黏膜反应，延缓创面的愈合，影响疾病康复。因此在治疗期间应向患者做好详细的宣教工作，强调口腔清洁的重要性，重视漱口、刷牙、饮食等，对不配合或年纪较大的患者反复教育、解释及提醒等，使患者重视起来配合治疗护理;对积极配合的患者给予表扬和鼓励，以增强治疗信心;采用幻灯、电视等方式定期对患者进行教育和指导。