PBL教学在检验专业教学中的探索及应用

李艳，曹慧玲，郝峰，王会岩，张磊，姜勇，刘磊，王杰 (吉林医药学院:.检验学院，.科研处，吉林 吉林 303)

检验医学是基础医学、临床医学、生物技术交叉形成以医学实验诊断为主要内容的专业，又称为临床实验诊断学，是医学各科中发展最快的专业之一。现在对临床实验室的要求不仅仅是提供及时、准确、可靠的检验报告，而且要求实验室可以提供其检查范围内的咨询服务，包括对结果的解释和为进一步的适当检查提供建议，为应对突发公共卫生事件提供实验室依据和可靠地检测技术保障为目的。这为本专业的发展提供了广阔前景，同时使得高校医学检验医学专业课程改革势在必行，而基于问题的学习模式(Problem-based Learning，PBL)的引入为此提供了崭新的思路。

传统教学法注重知识的传授，强调知识的系统性、逻辑性，在课程目标清晰程度、知识系统程度、学生适应程度方面优于PBL教学法。它能让学生在一门学科全部学完后，对该学科有较为全面的系统掌握，奠定较好的医学基础。然而这种教学方法也有明显的不足，即强调学生对知识的掌握，而忽视了对学生综合能力的培养，强调一门课程内的系统学习，而忽视了对知识的具体应用和各门学科之间知识的融会贯通。这些不足恰恰是PBL教学能够进行弥补的。PBL教学引进临床相关的教学材料，引导学生综合运用各科知识进行分析，主动寻找答案，更贴近临床实际，更有助于培养同学们解决实际问题的能力、分析综合的能力和团队合作的能力等学生必备的素质。近些年PBL教学法迅速在我国医学高校推广开来。以问题为导向的教学方法，运用在医学教学中是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。

本课程组从2004年起在医学检验专业十几个班级专业课程教学中应用国外较为成熟的PBL教学法，并结合我国医学检验专业教学实际情况进行改革，探索适合我校本专业的教学模式，收获较大，取得一定成绩。

1 PBL教学方法的实施

1.1 学生任务

将学生随机分成6～9人1组，学生资源均衡，以小组形式组织PBL讨论，组长负责，小组每名成员有分工，避免个别同学的不积极参与或有依赖心理。第1次学生讨论教案内容，发掘问题50～60个，提出假说，分配工作。每次讨论时间60～90 min。第2～6次学生报告所查的资料、讨论，可到医院请教相关临床老师。查询相关病例，并对实验室检查反省评估。搜集资料:课余时间，学生通过图书馆、网络、教科书、医院查找病例、请教临床教师等途径，寻找答案并制作PPT课件，下次讨论会要在组内讲解。第7～9次全班正式讨论前进行总结。各小组选出代表在全班讨论。小组讨论有记录、有照片。

1.2 教师任务

教师将PBL教学目标、教学要求、教学方法、实施阶段及评价方法向学生讲解清楚。在小组讨论的中期和后期，指导教师参加小组讨论，引导学生把讨论重点放在临床实验诊断阳性指标与病理变化的联系。

教师根据教学大纲要求，查阅临床病例档案和资料，整理典型病例(包括英文病例)，如肺气肿和肺心病、心肌梗死及高血压、急性胃肠炎及胃溃疡、病毒性肝炎及肝硬化、急性胰腺炎、肾病、贫血、血液病、佝偻病、糖尿病、甲亢、血液病、免疫性疾病、感染性疾病、胸部外伤等临床常见病与多发病。这些病例涵盖了教学大纲中90%以上的重点内容，并有针对性地提出了6个带共性的问题:①本病通过实验室检查和临床表现，可能为哪一系统疾病?②初步诊断是什么?诊断依据?③何种因素导致病理变化?发病机制是什么?④该病人病理变化与实验室检查指标相互之间有何关系?⑤为了更明确诊断和治疗，还进一步做哪些实验室检查?⑥请运用你所学过的知识解释每项实验室检查的意义及对本病例所起的作用。

1.3 汇报与总结

以辩论赛方式将病例讨论的结果在班级汇报与总结，讨论由学生为讨论会的主持人，分别由各小组代表本组病例讨论情况以PPT形式进行陈述发言，然后由组内其他同学进行补充，由在场的老师或同学提问，围绕病例提出的问题，最后由专家进行点评并适当讲解，指出重点和难点。评委可由教师及学生代表组成，从课件制作规范(多媒体表现力强)、参与讨论的积极性(积极回答问题，讨论记录)、交流技巧(提出参与讨论的问题)、预先准备(提前作准备，书写发言提纲)、思辨能力(谈吐文雅，着装整洁大方)、团队精神、协作能力(讨论次数，人数，完成任务)等方面评价打分，排出名次，占期末考试成绩的10%。排列名次第一的组每人加10分，第二的组每人加9分等以此类推。

2 讨论

PBL教学是目前国际上较为流行的一种教学方法，并在世界各国医学高等教育得到快速发展。PBL在我国还处于实验和探索阶段，而且东西方文化和教育背景存在明显差异，因此不能生搬硬套国外的经验。通过学习和借鉴，结合我国医学高等教育现状，才能真正从传统模式中成功转型，建立适合中国国情的教学式，实现PBL教学方法的本土化。目前我们实行以课堂讲授为主，以问题导向为辅的教学模式，即LBL+PBL教学模式。

我们将检验专业课程的PBL教学放在第8学期，在学生生产实习之前。学生已经学过基础医学、临床医学，检验医学专业课程也即将结束，本专业学生人数相对较少，学生具有一定医学与专业基础知识，与其他基础学科相比，具有开展PBL教学的良好基础，欲讨论的病例是临床最常见的疾病，选用该教学方法效果好。将PBL教学的课程可跨学期，开学后4月份，学生可有充分的时间准备资料，如放在期末则学生忙于考试，影响PBL教学效果。教学计划上PBL只有8学时，但实际上大部分时间用于业余时间来完成，时间3～4周。为学生提供的病例要简单，不要太大，由学生自己最终将病例书写完整。鼓励学生大胆思考，大胆创新，不设标准答案，鼓励学生从多种角度考虑问题，锻炼学生的发散性思维与批判性思维。学生在没有约束的自由奔放的情景中思考问题，产生大量的观念，思维的流畅性增加了。在此情况下，提供有效的问题解决办法的机会就越多，出现许多从未有过类似联结的新奇观念就越多。PBL的问题来源于社会生活实际，具有很强的实用性。学生在为完成任务探索解决问题的过程中，逐步体会到知识的实践意义，深感知识的不足，引起学习的需要，产生间接兴趣。在PBL讨论过程中，学生间的相互比试、相互激励以及教师对学生提出创造性思维的表扬也都促进了学生学习兴趣。

我们通过在9年时间对13个班级近500多名学生进行PBL教学法积累丰富的经验，可作为传统教学模式的有益补充，培养学生多方面的能力和素质。在目前中国的医学高校实施PBL是非常必要的，尤其在医学生到临床生产实习之前开展PBL教学改革是非常及时，深受实习医院老师的好评。

PBL教学模式作为我国教学改革大潮中的一股清流，虽细小但却给教学改革带来了活力，它在科学文献阅读、团队合作、沟通协调等能力的培养方面很有优势。但单纯使用PBL是远远不够的，任何模式都不能一概而论，只有结合实际情况，寻找最佳的切入点，才能发挥最佳效果，所以我们采取的是PBL教学与传统式的教学方法相结合就可以扬长避短，发挥其优势，探索出具有中国特色的培养医学检验人才的方法。