血液透析患者中心静脉置管的护理

高 影(吉林医药学院附属医院，吉林吉林 132013)

动静脉内瘘是血液透析患者永久性血管通路的第一选择，但在内瘘成熟前或长期透析患者的瘘管血流量不足时，以及在急性肾衰、中毒抢救等其他血液净化方法治疗需要建立临时性血管通路，最理想的临时性血管通路是经皮中心静脉置管。中心静脉置管是血液透析患者的生命线，应该专管专用，透析期间不要用导管输液、采血，注意防止交叉感染及血行感染，延长使用时间。

1 置管前护理和心理护理

置管前应耐心细致地向患者及家属说明置管的目的、必要性及重要性，消除紧张和恐惧心理，取得患者及家属的理解和支持。同时说明在置管过程中及术后有可能出现的并发症，让患者及家属做出选择并签字。术前了解患者凝血功能及血液黏稠度情况，以防止置管后穿刺点渗血不止及导管阻塞。

2 置管后护理

置管时密切观察患者神志、面色及生命体征变化。置管后24 h内密切观察穿刺点有无渗血、肿胀，触摸穿刺点周围有无疼痛、硬结，并注意观察患者全身情况及生命体征变化。

严格无菌操作，防止感染。每日更换穿刺点敷料，用碘伏消毒穿刺部位，如敷料渗湿随时更换，保持穿刺点清洁、干燥，避免污染，每日观察导管外露长度，若导管外露长度增加，禁止向静脉内推送，并观察穿刺部位有无红肿热痛。

妥善固定导管，防止导管扭曲、折叠。翻身过程中注意妥善固定好导管，防止脱落。颈内静脉或锁骨下静脉置管导管绕于患者的耳朵上并加以固定，股静脉置管沿着导管的走向将其固定于患者的腹股沟或大腿处;嘱患者家属看护好患者，避免患者在不知情的状态下误拔导管。

健康宣教。嘱患者养成良好的卫生习惯，保持穿刺部位清洁、干燥、无污染，指导患者最好擦浴，避免淋浴。避免剧烈活动，以防导管渗血或阻塞。

3 拔管时的护理

导管使用的时间根据病情及治疗决定，拔管前告知患者及家属拔管的步骤以取得合作。拔管前先用碘伏消毒穿刺部，沿血管走向缓慢拔出导管，用力要均匀，防止对血管壁机械性损伤，拔管后局部按压5～10 min以上，覆盖无菌敷料，观察穿刺部位是否有渗血，防止发生皮下血肿，并保持敷料清洁、干燥。

中心静脉置管护理过程中，为了确保中心静脉置管的安全使用，减少感染率、延长置管时间，还有赖于护理人员的精心、持续的护理及患者的全力配合。