解放军总医院智慧医院建设初探

史洪飞

解放军总医院 计算机应用与管理科，北京 100853

2008年IBM提出智慧地球(Smart Earth)概念后，给IT行业的发展提出了一个新方向。尽管从诞生之初，国内外对智慧地球就有很多不同观点和看法，但谁也没能阻挡它给行业带来的巨大影响[1-2]。很多国家的政府和行业主管部门都在制定“智慧”的发展战略，我国也不例外，智慧城市、智慧电网、智慧交通等随处可见。在国内医疗信息化领域，很多年前就已经有很多先驱开始倡导智慧医院、智慧医疗，但与其他领域相比并未得到足够的关注和发展[3-4]。解放军总医院近五年来在信息化建设方面给予了巨大的支持和投入。随着新版电子病历系统、ERP系统、门诊患者“一卡通”系统、移动查房和腕带系统等应用软件的建设和推广应用，数字化医院已初具规模[5]。医院的信息化基础设施、软件环境、技术团队、业务和管理需求以及资金投入等方面已经具备向智慧医院发展的基础和条件。此外，解放军总医院对医院管理和服务模式方面创新性的探索，构成了数字化医院向智慧医院逐步发展的内在因素[6-7]。

1 什么是智慧医院

智慧地球是IBM继电子商务，电子商务随需应变之后提出的又一个大战略。智慧地球的目标是通过IT技术把地球改造成一个更加高效、协同工作的有机体[8]。从某种意义上甚至可以说是IT技术发展的终极目标。智慧医院是智慧地球理念在医疗行业的一个具体应用，是当数字化医院达到功能覆盖全面、系统运行稳定的程度后逐步实现的。与传统的数字化医院相比，智慧医院最大的特征在于具备主动感知和智能调控能力。智慧医院系统通过主动感知医务人员和患者的行为，以及自主学习能力，不断调整业务系统，更好地为医务人员和病患服务，达到更进一步提升医疗安全和运行效率、改善服务质量、降低综合运行成本的目标。

2 解放军总医院在智慧医院建设的探索

2.1 数字化医院的再完善 随着大量应用软件的建设和不断完善，解放军总医院现有信息系统覆盖范围已扩大到95%的医疗业务，但仍存在一些信息化死角，部分医疗设备无开放信息接口，无法进行直接的信息采集，业务流程中部分环节还依赖于手工操作。后勤和部分治疗科室的信息化水平尤为落后。通过通用接口软件、通用治疗软件、专科应用软件的不断完善，解决肺功能、喉镜、理疗、体疗等诊治行为的信息化问题，从而能够在全院范围内基本实现全数字化工作模式，为智慧医院提供完整的支撑环境。

2.2 信息化基础设施改造 信息化基础设施是这个医院信息系统的地基，信息化程度越高，对信息化基础设施的要求就越高。当医院达到智慧的程度，一旦系统出现故障给医院正常运行所带来的负面影响非常巨大，甚至是灾难性的。因此建设智慧医院，首先就要建设更加可靠和安全的信息化基础设施。目前主要从网络拓扑改造、实现无线网络全覆盖、信息基础设施集中监控和预警以及医院私有云的建设4个方面进一步提升医院信息化基础设施的安全运行能力、故障预警和处理能力。其中，对目前国内医院普遍使用的星形网络拓扑结构逐步改造成以网状结构为主的混合型网络拓扑，机房环境监控、可视化网络监控、可视化服务器运行状况监控软件的建设以及无线网络院区级覆盖是完善基础设施建设的重要措施。而逐步引入云计算技术，建设医院私有云则是充分利用现有硬件资源，在最大限度降低设备采购成本的基础上，为智慧医院提供可靠的信息服务能力、充足的数据存储能力和运算能力。

2.3 无线应用和感知体系(物联网)的建立 通过对WIFI移动终端、手机、RFID等设备位置信息的采集，实现对人和物的主动感知。例如通过感知患者在门诊就诊行为，可为患者提供及时的适时就诊指导和就医辅助手段，通过手机终端应用，能够帮助患者自主式完成挂号、分诊、缴费、预约检查检验、取药报到、预约住院等医疗就诊的大部分甚至是全部环节，方便患者就诊，提高医务人员工作效率，也能够及时地帮助医院管理者重新调配医疗资源应对各类突发情况。再例如通过感知医疗设备的运行状况、急救设备的位置和使用情况，以及药品、医疗物资、血液、医疗废弃物和消毒物品的状况，提高医疗资源利用率和医院综合运营能力，降低公众的医疗成本。

2.4 智慧分析系统的建设 智慧分析系统是智慧医院的大脑，通过对知识的感知和发现，以及感知医务人员和患者行为，能够对医院日常业务进行优化调控。在知识的感知和发现并反馈调节的层面，智慧医院系统能够快速地通过互联网获取最新的医疗技术发展动态、药品和耗材的各类不良反应事件等信息。当医生在使用某种新型药物对某个患者进行治疗的过程中，智慧系统帮助其在全世界范围内查找此药针对这类患者的疗效、不良反应以及不良事件情况，为医生提供具体准确的诊疗支持，从而进一步提升医疗质量。另外，通过对医院内部大量数据的分析和处理，系统能够对医疗业务的流程再造，达到医院业务智能调整的目标。这种调整可能仅仅是软件系统内部算法的更新、数据处理流程的再造，也可能是需要人为干预的业务流程调整、医疗资源的添置、调配和重组。例如当医院某种药品的消耗量过大导致库存量过低时，系统自动向相应的药品物流和生产行业发出信息，药品生产行业根据情况进行生产和配送。再例如，患者自助终端设备越来越多地在门诊挂号、缴费、取药、分诊等各个环节得到应用，当患者到自助设备操作时，系统能够根据患者在医院的行为数据，判断出患者可能需要进行的操作，重新构建软件交互界面，从而为患者提供切实的便利。这种能力突出的是跨系统的调配能力，一个对医疗业务流程的调整可能涉及医疗业务系统、楼控等多系统的协同，在技术层面，需要软件系统具备灵活的体系结构和系统间的广泛互联互动才能实现。

智慧地球从提出至今已经有4年时间，很多行业都在按照智慧地球理论制定着信息化发展战略，医疗行业在这方面已相对滞后，解放军总医院从去年开始，进行了相对系统的研究、探索和实践，通过这些工作，希望让大家能够更多地关注智慧医疗和智慧医院建设，促进医疗信息化领域和医院综合管理能力的进一步发展。

1 许哗，孟弘，程家瑜，等．IBM“智慧地球”战略与我国的对策［J］.中国科技论坛，2010，（4）：20-23．

2 顾香芳. 云计算、物联网、智慧地球及其相关法律问题［J］.软件产业与工程，2010，（5）：32-35．

3 陈金雄．构建智能型数字化医院［J］.医疗卫生装备，2010，31（2）：1-4．

4 向仕平，陈昊，周民伟，等．基于物联网的数字化网络医院建设［J］.解放军医院管理杂志，2012，19（1）：79-80．

5 李书章．推行军队区域协同医疗信息系统建设 提升我军“履行双重使命”卫勤保障能力［J］.解放军医院管理杂志，2010，17（9）：801-804．

6 秦银河．医院管理创新与竞争战略的构建［J］.军医进修学院学报，2006，27（2）：81-84．

7 秦银河．医院质量战略构建与服务模式创新［J］.军医进修学院学报，2006，27（4）：241-244．

8 IBM商业价值研究学院．智慧地球赢在中国［R/OL］. http://www.ibm.com/smarterplanet/global/files/cn_zh_cn_overview_decadeofsmart_wininchina.pdf