输尿管回肠皮肤造口术前造口定位的方法及其效果

王敏，钱卫红

（广州军区武汉总医院 泌尿外科，湖北 武汉430071）

浸润性膀胱肿瘤患者行膀胱全切术后常需行永久性尿流改道术[1]。回肠膀胱术（简称Bricker术）即输尿管回肠皮肤造口术，是成人永久性尿流改道的常用手术方式之一[2－3]。由于术后腹壁回肠造口终身存在，患者需永久使用集尿袋，因此该术式会不同程度地给患者生活带来影响，并造成心理负担。术前造口定位的目的在于减少患者造口并发症的发生，便于患者自身护理。我科从2003年7月开始对行Bricker术患者进行术前造口定位，取得了较好效果，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽样法选取2003年7月至2011年12月在广州军区武汉总医院泌尿外科行Bricker术的104例患者为研究对象，其中男80例、女24例；年龄35～75岁，平均（60±12.38）岁；病程2～15个月，平均（7.72±3.01）个月。30例患者合并心脏疾病、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病，其中10例患者合并2～3种疾病。

1.2 方法

1.2.1 定位前准备 （1）术前心理干预，做好健康宣教，详细说明疾病与手术的关系；向患者及家属介绍手术方式，展示造口护理用品和使用方法；介绍成功病例及造口自我护理经验，取得治疗及护理上的配合[4]。（2）物品配备：造口袋、3M 透明敷贴1张、记号笔1支及生理盐水200ml。（3）定位前洗澡及排空膀胱。

1.2.2 定位方法 患者取平卧位，双手置于枕后，充分暴露腹部皮肤；嘱患者放松，护士站在患者的右侧，仔细观察腹部轮廓，手掌合拢，放于患者脐下腹白线处。嘱患者抬头，眼睛注视脚尖，同时护士手指向外滑动，或指导患者重复用力咳嗽或大笑的动作，以准确找到腹直肌的位置。测定腹直肌的宽度，把造口定位在腹直肌上。在选定位置划圆点为记号，协助患者取半卧位、坐位、站立位或下蹲位，以观察预期造口，从不同体位，以能看清楚造口为原则。仔细观察腹部轮廓，确保有足够平坦的部位来贴造口袋。确定造口位置后，将装有200ml生理盐水的造口袋贴在造口位置上进行试用，并嘱患者做一些日常活动，如蹲马桶、爬楼梯、在床上翻身等，感受预期造口位置是否合适。试用过程中向患者及家属讲解造口袋使用及护理方法，了解造口产品知识，掌握相关技巧；在佩带造口袋期间护士应动态观察有无底盘脱落、对造口产品有无过敏等。术前取下造口袋，如患者有不适，可在允许范围内将预期造口位置进行调整，用记号笔重新作好标记，最终确定理想的造口位置，贴上3M透明敷贴，嘱患者勿揭开透明敷贴或擦拭标记。理想造口位置[5]的标准是：（1）造口位置在患者处于任何体位时都能看见，便于自行护理；（2）造口在腹直肌处，以防止造口旁疝的发生；（3）造口避开皮肤瘢痕、凹陷、皱褶及骨骼突起处；（4）特殊人群根据患者情况具体评估造口位置，如自体畸形，过度肥胖及坐轮椅等。

1.3 评价方法 比较预期造口位置与实际造口的位置是否一致，有无因造口位置不良而发生的并发症。

2 结果

造口术前定位患者共104例，预期造口位置与实际造口位置一致者90例。在14例造口位置发生偏移的患者中，有8例患者为肥胖（体质量大于80kg）、5例患者为消瘦（体质量小于45kg）、1例患者因原有手术切口（输卵管结扎术）而造成与预期造口位置稍有偏移。96例患者处于任何体位时都能看见造口。8例患者因肥胖原因在站立位时不能看见造口。1例患者因原有手术切口造口不在腹直肌处，其余均在腹直肌处。所有患者造口均避开瘢痕、凹陷、皱褶及骨骼突起处。术后患者造口周围腹壁平坦，无明显皮肤皱褶，造口袋固定良好，患者及家属术后均能掌握正确佩带方法，且造口位置理想，操作方便，无因造口位置不良而导致并发症发生。

3 体会

目前我国Bricker术造口位置的选择时机多在术中进行，术中临时造口定位具有随意性、不准确性、不合理性，常出现如下问题：（1）因患者术前对造口知识不了解，术后多不易接受，短期内患者及家属不易掌握造口护理方法，容易造成心理负担，给生活带来不便，增加术后并发症的发生。（2）因造口位置不良，导致造口旁疝等并发症发生。梁小波等[6]报道，手术肠造口的位置与术前预设不一，肠造口术后并发症的发生率为21%～70%。（3）因位置不平坦造成造口袋粘贴困难，而引起引流液渗漏，导致造口周围皮肤损伤，给患者生活带来不便。

鉴于以上原因，术前造口定位尤为重要。术前正确评估及造口定位能够改善造口术后患者的生活质量[2，7]。术前应根据患者的年龄、性别、营养状况、疾病、手术方式等多种因素进行综合制定，并且需要与手术医生沟通，避免造口位置与手术切口距离太近，影响手术切口的愈合或导致造口袋固定困难。本组患者共104例，预计造口位置与实际造口位置一致者90例，预计造口位置与实际造口位置因以上原因稍有偏移，但位置在可接受边界内者14例，术后患者佩带方便，无因造口位置不良而导致并发症，取得较好效果。

4 小结

Bricker术前造口定位在国外已有40多年的历史[8]，目前我国由于受各种因素的影响，术前定位不理想，给患者术后造口护理带来许多不便。通过术前定位，能让患者及家属更好的了解疾病，了解造口作用及造口自身护理相关知识。同时，医护人员能更好地了解患者的心理状态，给予适当的情感支持，让患者感受到专业造口治疗师的关心、帮助和指导，使他们消除顾虑，重建治疗、康复和回归社会的信心，积极配合手术和治疗，并减少术后并发症的发生，从而提高生活其质量。

[1]那彦群，郭振华.实用泌尿外科学[M].北京：人民卫生出版社.2009：293－296.

[2]吴阶平.泌尿外科[M].济南：山东科学技术出版社，1993：1194－1198.

[3]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2008：289－293.

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