我国老年性痴呆护理的研究现状

王锦玲，郭亮梅

（解放军总医院南楼 神经内科，北京100853）

老年性痴呆（senile dementia，SD）是指老年人（＞60岁）出现持续时间较长的智力损害，表现为记忆、计算、思维、定向力、情感障碍及人格改变，并出现社会活动能力和自身活动能力的减退[1]，其主要临床类型包括阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）和血管性痴呆（vascular dementia，VD）。本文通过文献评阅国内2004年以来发表的939篇老年性痴呆护理相关文献，了解了我国老年性痴呆护理的研究现况，以期为制定老年性痴呆护理干预模式提供依据及支撑。

1 资料与方法

1.1 文献检索策略 以“痴呆”、“护理”为检索词在中国生物医学文献数据内进行主题检索。限定年限为2004～2012年，共检出文献1213篇。

1.2 文献筛选标准 对检出文献进行筛选，筛选标准为：（1）剔除与老年性痴呆护理研究主题毫无关联的文献。（2）剔除非学术文献；（3）剔除重复文献。通过检索，获得所有文献原文，经过筛选，939篇文献符合评阅标准。

1.3 文献评阅数据库建立与录入 结合研究目标编制文献评阅指标体系。第一大类指标主要反映文献的基本信息，如题目、作者、主要研究对象、论述方法、资料收集方法、研究设计等；第二大类指标主要针对老年性痴呆的研究内容，包括评价量表，护理模式、护理干预、安全管理、家庭／社区护理、康复护理和循证护理。根据文献的情况，通过Excel 2003录入相应的文字，建立原始文献评阅库，对录入的文字进行归纳总结。

2 文献分析结果

2.1 文献分类 939篇文献中，654篇属于经验总结、护理体会类；60篇是综述类文献；225篇属于研究类或调查类文献。845篇研究对象是老年性痴呆患者，94篇研究对象为痴呆患者照料者，包括患者家属、养老院护理员及专科护士。

2.2 研究内容

2.2.1 对痴呆患者评价量表的研究 包括对患者生活质量的评估、疼痛评估、行为能力评估、心境评估、吞咽功能的评估等

2.2.2 痴呆患者护理模式的研究 主要的护理模式包括3＋1整体康复护理模式、Orem自理模式、Habilitation护理模式、生活活动模式、3R专科护理模式、医院－社区－家庭全程护理模式等。（1）3＋1整体护理模式，即分阶段、分期评估＋健康教育＋认知训练＋预见性护理。它融合了痴呆专业护理的知识与手段，运用于不同阶段的痴呆患者，强调护理评估的重要性，引导临床的护士在评估的基础上针对性的实施专 业的护 理。钟玉 群等[2]、于 红 静 等[3]将3＋1整体护理模式应用于痴呆患者的护理，发现其能有效改善痴呆患者的治疗及康复效果，提高患者的自理能力和语言能力，改善患者的认知功能，对提高患者的生活质量具有十分重要意义。（2）Orem自理模式。人在受伤或患病时，必须调整自理的方法，建立新的自理技巧，形成新的生活方式，以满足自理的需要[4]。廖庆兰[5]的研究结果显示，Orem 自理模式能改善患者记忆力，提高患者的自理能力，并可减少患者的心理问题。李伟娟等[6]发现，在社区应用Orem自护能有效的预防老年痴呆症，使老年人心态保持稳定，维护老年人残存的自理能力。（3）Habilitation护理模式。该护理模式的基本治疗依据有两个方面，一是痴呆虽然使患者丧失很多功能，但周围环境支持决定着患者的病情发展；二是痴呆患者虽然出现了以认知能力为主的多种功能的损害，但患者并没有丧失对自己情感的体验，患者有能力表达情绪。因此，治疗目的不是去复建痴呆患者已经失去的功能，而是对患者进行心理、社会、行为等方面进行有效的干预，保护患者尚存功能，最大限度地发挥患者现有的潜能去尽可能正常、独立生活。江皋轩等[7]发现，采用Habilitation护理模式的患者其简易智能状态检查量表、日常生活能力量表、老年痴呆患者生活质量量表、神经精神科问卷、总体衰退量表的评分较好。（4）生活活动模式。生活活动模式是以日常生活为基础，通过了解患者的不同需求，与患者及其家属共同制订护理计划，并说明具体实施方法，以维持和提高患者的自理能力，满足患者需要的一种护理模式。高存兰[8]对1例老年痴呆伴有股骨颈骨折的患者，运用生活活动模式，以人体的需要为基础，从与患者的沟通、饮食、移动、排泄、个人卫生5个方面，针对性地制订护理诊断、护理目标及护理措施，帮助患者重获自理能力，提高了生命质量。（5）3R专科护理模式。3R认知功能训练，即回忆往事（reminiscence）、现实 定 向 （reality orientation）和重新激发（remotivation）。Woods等[9]研究显示，经过回忆往事治疗（reminiscence therapy）的痴呆患者的认知、情绪和一般行为能力的改善有统计学意义（P＜0.05）；照料者的负担明显减轻，没有任何有害的影响。国内对于3R认知功能训练在老年痴呆患者中的应用研究发现3R强化训练，对痴呆患者认知功能和生活能力具有保护作用，可延缓病情的发展，进一步支持了国外相关研究的结论[10－14]。（6）医院－社区－家庭全程护理模式。医院－社区－家庭全程护理干预，护理干预内容包括综合能力训练（包括生活自理能力训练、智能训练和体能训练）、心理护理、家居安全护理、预防并发症护理。卢少萍等[15]建立老年性痴呆患者的医院－社区－家庭全程护理模式，使患者得到“无缝医疗保健”[16]。

2.2.3 对痴呆患者的护理干预 包括认知干预、行为干预等。干预方法包括运动干预、音乐干预、应激阈渐低模式、生活故事书回忆触发等。

2.2.4 对痴呆患者安全的管理 包括风险管理、意外防范及特殊保护用具（如床栏保护罩、约束带等）。2.2.5 其他 包括痴呆患者的家庭／社区护理、痴呆患者的康复护理、循证护理在痴呆患者护理中的应用。

2.3 文献类型分析 939篇文献中，仅有23.96%的文献是研究类或调查类，69.65%属于经验总结类，表明对痴呆患者护理的研究还缺乏科学性、系统性。94篇文献的研究对象是痴呆患者的照料者，表明照料者的现状已经引起了研究人员的重视，但是对于照料者的研究还有待进一步深入。

3 讨论

目前对老年性痴呆尚缺乏特异的治疗手段，所以护理对延缓老年性痴呆疾病的进程，提高患者的生活质量显得特别重要。因此，我们需要加强对患者护理模式的探索。3＋1整体护理模式强调护理评估的重要性，在护理评估的基础上实施针对性的护理。Orem自理模式、Habilitation护理模式、生活活动模式的共同之处在于尽可能发挥患者的潜能，提高患者的自理能力，满足患者自理的需要。3R专科护理模式强调患者的康复训练，从而提高患者的生活质量。医院－社区－家庭全程护理模式探讨建立系统的护理模式，为患者提供全程护理，不但做好患者住院期间的整体护理，重点强调社区、家庭的指导和随访。

随着对于痴呆患者的关注越来越多，国内关于痴呆患者护理的研究越来越多，对护理模式的探讨也从生活护理、饮食护理、认知功能障碍的护理、情感障碍的护理、精神行为异常的护理转换到越来越关注为患者及家庭照顾者提供知识和技能的支持与帮助，体现整体护理的理念。但是，目前护理模式的探讨还局限于借鉴国外护理理念，缺乏适合我国国情的护理模式。同时，对于护理模式探讨的文献为25篇，其中3篇为综述类文献，5篇为经验总结类文献，其余为17篇研究类文献中，仅有6篇有规范处理的统计学数据，可见研究的科学性还有待进一步提高。

伴随着老年性痴呆患者群体的扩大，如何才能充分启动社区资源，建立和健全社区卫生服务网络，完善服务制度和服务内容，建立社区与医院良好的合作关系并形成合理的双向转诊运行机制，并且与家庭相结合，全程监督和帮助患者，为患者提供温馨、有效的环境和照顾仍然需要我们进一步探索，从而为建立良好运行的社会支持系统提供技术支持。

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[3]于红静，陆新容，钟玉群.3＋1整体康复护理模式对老年痴呆患者认知功能的影响[J].中国实用护理杂志：上旬版，2011，27（16）：12－14.

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[6]李伟娟，莫洁玲，卢杏新.在社区应用Orem学说预防老年痴呆症的探讨[J].现代护理，2005，11（6）：464－465.

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